Dica do autor: A necrose de papila renal é o descolamento e destruição das papilas renais, geralmente por isquemia associada a fatores de risco como diabetes mellitus, analgesia crônica, pielonefrite severa e anemia falciforme. O que acontece na prática é que partes da papila necrosada podem se desprender e migrar pelo sistema coletor — e aí mora o pulo do gato: esses fragmentos são capazes de provocar obstrução ureteral aguda ou intermitente, levando a dor tipo cólica, hidronefrose e queda da função renal se o comprometimento for bilateral ou em rim único. No fim das contas, embora outras complicações possam ocorrer, a consequência clínica de maior impacto imediato e com maior frequência prática é a obstrução mecânica do trato urinário, que exige reconhecimento rápido e, às vezes, desobstrução endourológica (sondagem, stent, nefrostomia) para preservar a função renal e tratar a dor e a infecção associada.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal pode ocorrer secundariamente, especialmente se houver obstrução bilateral ou em paciente com rim único, ou por sepse associada. Entretanto, a falência renal não é a sequela direta mais característica da necrose de papila — ela é mais uma consequência possível, muitas vezes mediada pela obstrução causada pela papila sloughed.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso renal não é a evolução típica da necrose papilar. Papilas necróticas podem coexistir com ou predispor a infecções, mas formação de abscesso é incomum como sequela direta. A preocupação maior é a obstrução e a infecção ascendente/sepse por via obstrutiva, não necessariamente um abscesso confinado.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa certa: fragmentos de papila necrótica podem desprender-se e causar obstrução ureteral, gerando quadro de cólica renal, hidronefrose e risco de perda funcional se não desobstruído. É a consequência mais clinicamente relevante e a que determina conduta imediata na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de cálculos pode ocorrer por vários mecanismos no trato urinário, e material necrótico poderia teoricamente servir como foco, mas isso não é a principal ou mais frequente sequela da necrose de papila. Ou seja, não é a resposta que bate primeiro quando se “bate o olho” na necrose papilar.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer renal não é uma consequência da necrose de papila. Não existe relação causal direta entre papila necrótica e desenvolvimento de neoplasia; portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C