Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de enterocolite necrotizante (NEC) do RN prematuro de muito baixo peso: trato intestinal imaturo + alteração da perfusão/colonização bacteriana + introdução de alimentação enteral (especialmente fórmula) geram inflamação mucosal, translocação bacteriana e necrose intestinal. Clinicamente, bate à vista: intolerância alimentar com resíduo gástrico, distensão abdominal e fezes com sangue — frequentemente entre a segunda e terceira semana em prematuros extremos, mas pode ocorrer mais cedo. No manejo inicial, além de suspender dieta e decomprimir, o que você precisa pedir urgentemente são exames que confirmem a inflamação/infeção e avaliem complicações: hemograma (plaquetas) para trombocitopenia que é marcador de gravidade, PCR como marcador inflamatório, hemocultura para guiar antibioterapia e RX simples de abdome em decúbito supino e perfil para buscar pneumatosis intestinalis, gás venoso portal ou pneumoperitônio. Ultrassonografia abdominal é um complemento útil em centros experientes (detecta líquido livre, fluxo mural, gás portal), mas não substitui o raio-X inicial na avaliação rápida. Fique ligado: se houver sinais de perfuração, instabilidade ou progressão rápida, chamar cirurgia pediátrica imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse neonatal tardia tem quadro clínico que pode se confundir com NEC (instabilidade, apneia, acentuação de marcadores inflamatórios), e os exames citados (hemograma, PCR, hemocultura) são importantes. Mas a tríade descrita — resíduo gástrico, distensão abdominal e sangue nas fezes — é muito mais sugestiva de NEC em prematuro extremo. Além disso, falta o exame-chave de imagem (RX de abdome) para avaliar pneumatosis ou perfuração, que é essencial no raciocínio diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Déficit de vitamina K causa diátese hemorrágica com sangramentos mucocutâneos ou internos e alterações do tempo de coagulação, mas não explica residuo gástrico e distensão abdominal progressiva nem a faixa etária típica do desenvolvimento de NEC em prematuros. Os exames propostos focam coagulopatia (TPAE), mas não avaliam infecção/inflamação nem complicações abdominais.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o conjunto de exames que você pede na ponta do atendimento quando suspeita de NEC: hemograma com plaquetas (trombocitopenia é sinal de gravidade), PCR, hemocultura (investigar bacteremia) e RX simples de abdome (procura por pneumatosis intestinalis, gás venoso portal ou pneumoperitônio). Esses achados orientam tanto o diagnóstico quanto a conduta inicial (NPO, SNG, antibioticoterapia e decisão sobre cirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode causar regurgitação e intolerância alimentar, mas raramente provoca fezes com sangue e distensão abdominal significativa no contexto descrito. A ultrassonografia abdominal não é o exame inicial ideal para investigar NEC; o primeiro exame de imagem é o RX simples de abdome.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a USG abdominal e o parecer cirúrgico tenham papel importante — principalmente para avaliar líquido livre, espessamento mural, fluxo sanguíneo e gás portal em casos duvidosos — a ultrassonografia não substitui o RX simples de abdome no manejo inicial. Ademais, o primeiro passo diagnóstico e terapêutico é solicitar hemograma, PCR, hemocultura e RX; o cirurgião deve ser acionado se houver sinais de perfuração ou piora clínica.

Resposta: Alternativa C