Dica do autor: Dengue é uma doença dinâmica: o quadro clínico e a hematimetria mudam rápido, principalmente entre o 3.º e 7.º dias, período em que pode ocorrer extravasamento plasmático. O pulo do gato no manejo é identificar sinais de alarme e choque com antecedência — hepatomegalia dolorosa, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas e alterações do estado mental são bandeiras vermelhas. O hemograma seriado é a ferramenta prática para detectar hemoconcentração (aumentos do hematócrito) e guiar reposição volêmica; as plaquetas e leucócitos ajudam no suporte, mas o hematócrito é o termômetro do vazamento. A prova do laço (teste do torniquete) pode ser usada como dado complementar para identificar fragilidade capilar em pacientes sem sangramento clínico, porém tem sensibilidade limitada e nunca substitui o julgamento clínico. No choque por dengue, a reposição é com cristaloide isotônico, geralmente em bolus e com reavaliações muito frequentes — não dá pra colocar uma seringa de velocidade baixa e esquecer: precisa monitorização contínua até estabilizar.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa e hipotensão postural são, sim, sinais de alerta na dengue. A ampliação do fígado dolorosa (geralmente >2 cm) reflete envolvimento hepático e costuma anteceder ou acompanhar a fase crítica; a hipotensão postural indica comprometimento do volume intravascular e pode ser um sinal precoce de descompensação. Então essa asserção é verdadeira e, portanto, não é a alternativa que responde ao enunciado (que pedia o item incorreto).

Alternativa B: INCORRETA. A prova do laço é um teste clínico simples para avaliar fragilidade capilar e pode ser realizada em pacientes com suspeita de dengue que não apresentem sangramento manifesto. Tem utilidade como dado complementar na investigação, embora sua sensibilidade e especificidade sejam limitadas; resultado positivo aumenta a suspeita, mas um resultado negativo não exclui dengue. Logo, a afirmação é correta e não corresponde ao item incorreto solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. O hemograma tem papel central no acompanhamento da dengue principalmente para detectar hemoconcentração — aumento do hematócrito que sinaliza extravasamento plasmático — e para monitorar plaquetas e leucócitos. É essa avaliação seriada do hematócrito que mais orienta a necessidade e a intensidade da reposição volêmica. Portanto a frase está correta e não é a opção incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. As gestantes têm maior risco de formas graves e de complicações maternas e fetais, e manifestações hemorrágicas podem ocorrer em qualquer fase da doença, inclusive precocemente. Não é raro haver sangramento logo no início do quadro em gestantes devido a alterações hemostáticas da gravidez e ao próprio efeito do vírus; por isso a vigilância nessa população é rigorosa. A afirmação é verdadeira e, portanto, também não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a pegadinha: a frase é incorreta e, por isso, é a resposta certa da prova. Em casos de risco elevado / choque por dengue não se limita a uma infusão contínua de soro salino a 15 ml/kg/h com reavaliação a cada 4 horas. O manejo do choque dengue exige bolus(s) rápidos de cristaloide isotônico (p.ex. 20 ml/kg em adultos/pediatria, ajustado conforme situação clínica), com reavaliações hemodinâmicas e do hematócrito muito mais frequentes (minutos a cada 15–30 minutos no início), além de monitorização contínua. A terapia é dinâmica: se persistir sinal de choque, repetir bolus; se houver melhora, reduzir e ajustar o infusionamento; e sempre monitorar sinais clínicos, diurese e hematócrito. Portanto o protocolo descrito na alternativa (taxa fixa 15 ml/kg/h e reavaliação só a cada 4 horas) não condiz com o manejo adequado e seguro da dengue grave.

Resposta: Alternativa E