Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome clínica de insuficiência cardíaca descompensada por retenção de líquidos e congestão pulmonar, e ligar isso ao efeito adverso clássico de uma classe de antidiabéticos. As tiazolidinedionas (TZDs) ativam o PPAR-γ, alteram o metabolismo e promovem retenção renal de sódio e água — aumentando o volume intravascular e a pressão de enchimento ventricular. Na prática clínica, isso se traduz em edema periférico progressivo, ganho de peso e piora ou instalação de insuficiência cardíaca congestiva. Quando o quadro hemodinâmico sugere sobrecarga volêmica e evidência de disfunção ventricular, a conduta é suspender a TZD imediatamente, ajustar diurético e rever estratégia glicêmica. Fique ligado: outros antidiabéticos têm perfis adversos diferentes (hipoglicemia, ganho de peso, efeitos cardiovasculares variados), mas nenhuma classe além das TZDs traz como marca registrada a retenção volêmica tão pródiga a ponto de precipitar IC.

Alternativa A: INCORRETA. Insulina pode causar ganho de peso e, em alguns casos, retenção hídrica discreta, mas não é a droga classicamente associada à instalação ou piora aguda de insuficiência cardíaca por aumento do volume intravascular. Além disso, a insulina é muitas vezes necessária e segura em pacientes com IC quando bem titulada; sua suspensão não é a primeira medida diante de sobrecarga volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da DPP‑4 como a sitagliptina têm perfil cardiovascular relativamente neutro em relação à retenção de líquidos; houve sinal de aumento de hospitalizações por IC com saxagliptina em estudo específico, mas sitagliptina não tem associação típica de causar edema e descompensação por si só. Não é a escolha a ser suspensa neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Rosiglitazona é uma tiazolidinediona, droga classicamente associada à retenção de sódio e água via efeitos renais e vasculares mediadores do PPAR‑γ. Esse mecanismo pode precipitar ou agravar insuficiência cardíaca, sendo contraindicado em IC moderada a grave e devendo ser suspensa frente à descompensação. É a alternativa que casa perfeitamente com o quadro de congestão sistêmica e pulmonar descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Glibenclamida (um sulfonilureia) causa risco aumentado de hipoglicemia e ganho de peso, mas não é a droga típica que provoca retenção volêmica com descompensação cardíaca. Em idosos, atenção ao risco de hipoglicemia prolongada, mas não é a principal culpada em episódios de IC aguda.

Resposta: Alternativa C