Dica do autor: Na dengue grave, o principal problema que leva ao quadro de choque é a síndrome de extravasamento vascular: aumento transitório da permeabilidade capilar com perda plasmática para o espaço intersticial e cavidades serosas. O pulo do gato é saber que isso não é apenas sangramento; é perda de plasma. Clinicamente e laboratorialmente, a extravasamento se traduz em elevação do hematócrito (hemoconcentração) pela redução do volume plasmático, queda das proteínas séricas como a albumina (hipoalbuminemia) e aparecimento de derrames cavitários — mais frequentemente derrame pleural e ascite — que podem ser demonstrados por exame físico, radiografia ou ultrassom. Esses achados explicam sinais hemodinâmicos como pressão de pulso estreita e hipotensão progressiva. Já trombocitopenia, elevação de transaminases, leucopenia e manifestações hemorrágicas podem coexistir, mas não definem a síndrome de extravasamento vascular por si só.

Alternativa A: CORRETA. Hemoconcentração, hipoalbuminemia e derrames cavitários são os marcadores clássicos da síndrome de extravasamento na dengue. Hemoconcentração reflete perda plasmática e é monitorada pela elevação do hematócrito em relação ao basal; a hipoalbuminemia confirma perda de proteínas plasmáticas; e os derrames cavitários (pleural/ascítico) constituem a expressão clínica da terceira espaçamento.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoconcentração pode estar presente, e trombocitopenia e elevação de transaminases são achados comuns na dengue, mas eles não caracterizam a síndrome de extravasamento vascular. A trombocitopenia indica risco hemorrágico; as transaminases refletem dano hepático. A tríade proposta mistura achados frequentes, mas não descreve especificamente a perda de plasma e derrames cavitários.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoalbuminemia é compatível com extravasamento, porém trombocitopenia e leucopenia não são marcadores de perda plasmática. Leucopenia é característica da fase inicial da dengue. Logo, essa combinação não define a síndrome de extravasamento.

Alternativa D: INCORRETA. Prova do laço positiva e manifestações hemorrágicas espontâneas apontam para tendência ao sangramento e fragilidade vascular/plaquetária, não para a extravasamento de plasma em si. Hemoconcentração acompanha extravasamento, mas a presença de sangramento espontâneo indica um componente hemorrágico importante, distinto (embora relacionado) do fenômeno de perda plasmática.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoalbuminemia pode ocorrer na extravasamento, e hipotensão é consequência possível quando a perda plasmática é grave, mas hipotensão postural e exantema não são critérios específicos da síndrome de extravasamento. O exantema é sinal de dengue, porém não informa sobre extensão do vazamento plasmático.

Resposta: Alternativa A