Dica do autor: O quadro descrito é bastante clássico de perfuração de víscera oca, com dor epigástrica intensa que se generaliza por irritação peritoneal, distensão abdominal e sinais sistêmicos como taquicardia e desidratação. No manejo, primeiro o básico: suporte volêmico, correção de eletrólitos, analgesia e antibiótico de amplo espectro cobrindo peritonite bacteriana. Do ponto de vista diagnóstico, a imagem tem papel importante para confirmar pneumoperitônio e localizar o sítio da perfuração quando necessário. A radiografia simples em ortostase ou o raio-X torácico em decúbito pode demonstrar ar subdiafragmático, mas tem sensibilidade limitada, especialmente se a quantidade de ar for pequena ou se o exame não for tecnicamente ideal. A tomografia computadorizada do abdome é mais sensível e específica, detecta pequenas quantidades de ar livre, extravasamento de contraste, coleção e ajuda no planejamento terapêutico. Quanto ao tratamento definitivo, a cirurgia é mandatória em perfuração com peritonite generalizada, porém a via pode ser aberta ou laparoscópica: o reparo primário com reforço (patch de omento) por via laparoscópica é uma opção bem estabelecida em centros experientes e associada a bons resultados, enquanto a laparotomia fica reservada a casos instáveis, grande contaminação, lesões extensas ou impossibilidade técnica.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada do abdome realmente apresenta acurácia superior à radiografia simples para detectar úlcera péptica perfurada, sobretudo porque identifica quantidades pequenas de ar livre, localiza a possível área de perfuração, mostra líquido e inflamação peritoneal e descarta outros diagnósticos diferenciais. Em pacientes estáveis, a TC é o exame de escolha para confirmação e planejamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico clínico de peritonite generalizada obrigue intervenção rápida, não é verdade que nenhuma investigação complementar seja indicada em todos os casos. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável com peritonite franca, a cirurgia imediata é indicada; mas em pacientes hemodinamicamente estáveis, exames de imagem (no mínimo radiografia em ortostase e preferencialmente TC) ajudam a confirmar, localizar e planejar o reparo. Ou seja: não é correto dizer que sempre se deve pular todas as etapas diagnósticas.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de não haver episódios prévios não afasta a possibilidade de pancreatite aguda. A pancreatite pode manifestar-se como um quadro agudo pela primeira vez e cursar com dor epigástrica intensa e distensão. Contudo, a evolução para peritonite difusa e o contexto de história crônica de epigastralgia e fatores de risco (tabagismo, etilismo) tornam mais provável a perfuração péptica neste caso. Além disso, para confirmar pancreatite precisaríamos de dosagem de amilase/lipase e exames de imagem compatíveis — a simples ausência de episódios prévios não exclui essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: tanto a radiografia simples em ortostase quanto a tomografia são úteis. A radiografia pode mostrar ar subdiafragmático em muitos casos e é rápida; a tomografia é mais sensível e informativa. Dizer que nenhum desses exames pode ajudar é uma afirmação falsa e perigosa na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia laparoscópica para perfuração de úlcera péptica não está proscrita — muito pelo contrário, o reparo primário com patch de omento via laparoscópica é uma técnica consolidada em centros preparados e apresenta bons resultados, menor dor pós‑op e recuperação mais rápida em comparação com a laparotomia em pacientes selecionados. A laparotomia permanece indicada quando há instabilidade hemodinâmica, grande contaminação, dificuldades técnicas ou contra‑indicação à laparoscopia.

Resposta: Alternativa A