Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, na vida real, a úlcera péptica sangrante costuma estar mais ligada ao uso de medicamentos do que a causas raras. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) lesam a barreira protetora da mucosa gástrica e duodenal ao inibir as ciclooxigenases, reduzindo prostaglandinas que mantêm o fluxo sanguíneo, o muco e a secreção de bicarbonato. Isso facilita a ação do ácido e das pepsinas, favorecendo erosão e sangramento. Em termos práticos, pacientes idosos, em uso crônico de AINEs, com comorbidades cardiovasculares e muitas vezes em uso concomitante de anticoagulantes ou corticoides, são os mais vulneráveis. Helicobacter pylori também participa muito na gênese de úlceras, especialmente duodenais, mas quando se fala em hemorragia aguda por úlcera, a exposição a AINEs é a causa mais frequente. Outras causas (doença inflamatória intestinal, neoplasia, síndromes hipersecretoras) existem, mas são bem menos comuns como fonte de sangramento agudo. Fique ligado: identificar e suspender AINEs, avaliar H. pylori e realizar endoscopia com terapia hemostática quando necessário é o caminho clínico padrão.

Alternativa A: CORRETA. Os AINEs são a causa mais frequente de úlceras que complicam com hemorragia, principalmente em pacientes mais velhos ou com uso crônico. Mecanismo claro: inibição da COX e diminuição de prostaglandinas protetoras, predispondo a lesão da mucosa e a sangramento. Além disso, o risco de sangramento aumenta quando há uso concomitante de anticoagulantes, antiplaquetários ou corticoides.

Alternativa B: INCORRETA. Helicobacter pylori é uma causa importantíssima de úlcera péptica em geral — especialmente duodenal — e sua erradicação diminui recorrência ulcerosa. No entanto, em séries de pacientes com hemorragia aguda por úlcera, o fator mais frequentemente associado é o uso de AINEs. Ou seja, H. pylori é relevante, mas não a causa mais comum de sangramento por úlcera na prática clínica atual.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn pode provocar úlceras ao longo do trato gastrointestinal e, raramente, sangramento, mas não é causa típica de úlcera péptica hemorrágica (gástrica ou duodenal) na população geral. Quando Crohn acomete estômago ou duodeno é situação incomum e não representa a principal etiologia da hemorragia por úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico pode ulcerar e sangrar, seria uma causa importante a considerar sobretudo em pacientes com perda de peso, anemia crônica e sinais de alarme. Contudo, como causa global de hemorragia em doença ulcerosa péptica ativa é relativamente rara comparada ao efeito lesivo dos AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Zollinger–Ellison causa hiperprodução de ácido com múltiplas úlceras pépticas e pode, sim, levar a complicações como perfuração e sangramento. Ainda assim é uma entidade rara; não é a causa mais frequente de hemorragia por úlcera na prática clínica.

Resposta: Alternativa A