Dica do autor: O carcinoma anaplásico da tireoide é a forma mais agressiva de câncer tireoidiano. Bate o olho: paciente idoso, tumor de crescimento muito rápido, sinais de invasão local (disfagia, dispneia, rouquidão) e compressão de estruturas cervicais. Histologicamente é pouco diferenciado, com células gigantes, fusiformes e pleomórficas; a citologia por punção pode ser sugestiva, mas frequentemente é necessário material maior (biópsia incisional) para confirmar. É de mau prognóstico, com progressão local rápida e alta mortalidade em meses. O manejo é geralmente paliativo — quando possível, cirurgia descompresiva associada a radioterapia/QUIMIOTERAPIA para controle locorregional; quando não operável, foco em medidas de suporte e tentativa de controle por radioterapia. O pulo do gato na prática é relacionar idade avançada + crescimento rápido + invasão traqueal/laríngea: pensa primeiro em anaplásico.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O carcinoma anaplásico acomete tipicamente idosos e evolui em semanas a poucos meses com massa cervical de rápido crescimento, invasão de estruturas adjacentes (traqueia, esôfago, nervo laríngeo), e sintomas compressivos como rouquidão e obstrução respiratória. A biópsia é muitas vezes necessária para o diagnóstico definitivo devido à pouca diferenciação celular, e a evolução é agressiva, justificando a conduta oncológica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C (parafoliculares) e costuma liberar calcitonina — é a chave laboratorial. Pode fazer massa cervical, mas geralmente não tem o padrão de crescimento explosivo com invasão destrutiva tão característico do anaplásico; além disso, existe associação com síndromes hereditárias (MEN2) em parcela dos casos, o que não é sugerido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Hürthle é uma variante das neoplasias foliculares (células oxyphílicas). Costuma apresentar comportamento semelhante ao folicular em termos de crescimento e metastização, sem a apresentação fulminante e a invasão local maciça típica do anaplásico. Não é a primeira hipótese em um quadro de evolução tão rápida e destrutiva.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma folicular tende a metastizar por via hematogênica (ossos, pulmões) e costuma ser de crescimento mais lento que o anaplásico; invasion local agressiva que destrói traqueia em semanas é incomum. A diferenciação histológica (invasão capsular e vascular) é necessária para o diagnóstico, mas o quadro clínico descrito casa muito mais com o anaplásico.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma papilífero é o mais comum, geralmente em pacientes mais jovens, com crescimento lento e tendência a metástases linfonodais cervicais; costuma ser indolente e pouco invasivo localmente no início. Rouquidão por invasão traqueal e evolução fulminante não são características habituais do papilífero.

Resposta: Alternativa A