Dica do autor: A hipercalemia altera a excitabilidade e a condução cardíaca porque aumenta a concentração extracelular de potássio, diminuindo o gradiente de membrana e aproximando o potencial de repouso do limiar de despolarização. O efeito elétrico mais precoce e clássico é a modificação da repolarização ventricular, traduzida por ondas T altas, apiculadas, estreitas e simétricas — ou seja, o pulo do gato: bate o olho no traçado e já se desconfia de potássio alto. Com níveis séricos progressivamente maiores vem a diminuição da amplitude das ondas P, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em estágios avançados, fusão entre QRS e T com padrão de onda senoidal, arritmias ventriculares e risco de parada cardíaca. É importante diferenciar essas ondas T das alterações isquêmicas: na isquemia aguda as ondas T costumam ser mais largas, assimétricas e, dependendo do tempo, podem evoluir para inversão. Na prática clínica, presença de ondas T picudas e simétricas em contexto compatível com fatores de risco ou causas de hipercalemia deve fazer acender o sinal de alerta e guiar medidas imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. "Onda T alta de base larga e assimétrica" descreve mais um achado compatível com alterações isquêmicas (ondas T hipersensíveis/hiperagudas ou evolução para inversão) do que com hipercalemia. Na hipercalemia as T são tipicamente apiculadas, estreitas e simétricas; se a T está larga e assimétrica, devemos pensar em outro diagnóstico, como lesão miocárdica aguda.

Alternativa B: CORRETA. "Onda T alta, apiculada, estreita e simétrica" é a descrição clássica das alterações iniciais da hipercalemia. Esse padrão reflete alterações na fase de repolarização ventricular e é frequentemente o primeiro sinal eletrocardiográfico de potássio sérico elevado. É o achado que o clínico precisa reconhecer rapidamente, pois pode preceder mudanças mais graves como alargamento do QRS e arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. "Onda P aumentada e complexo QRS estreito" está ao contrário do que se espera na hipercalemia. Em geral as ondas P tornam‑se planas e sua amplitude diminui (podendo desaparecer em níveis altos de K), e o QRS tende a alargar conforme a gravidade. O surgimento de "onda P aumentada" sugere sobrecarga atrial (ex.: hipertrofia atrial) e não hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. "Inversão de onda T" não é o padrão característico inicial da hipercalemia. Inversões de T ocorrem em isquemia, pericardite, e em fases subsequentes de várias patologias; na hipercalemia, o caminho típico é pico de T → achatamento/perda de P → alargamento do QRS, antes de qualquer inversão isolada. Assim, inverter a T como resposta típica de K alto é enganoso.

Alternativa E: INCORRETA. "Onda P alta, apiculada, estreita e simétrica" descreve um fenômeno atrial (por exemplo, onda P picuda em hipertrofia atrial direita), não a hipercalemia. Como já dito, hipercalemia tende a achatar as ondas P e eventualmente fazê‑las desaparecer, portanto a presença de P alta e apiculada vai contra a fisiopatologia esperada.

Resposta: Alternativa B