Dica do autor: No reanimar do recém-nascido o que manda o jogo é a frequência cardíaca — é o termômetro da vida. Antes de entrar em medidas invasivas, a sequência é: aquecer, posicionar a via aérea, limpar secreções se necessário, secar e estimular. Se o RN estiver apneico ou com FC < 100 bpm, o passo seguinte é ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz — é a manobra que mais salva tempo e vida. Só quando, depois de 30 segundos de VPP adequada, a FC permanecer < 60 bpm é que se adicionam as compressões torácicas associadas à ventilação na proporção recomendada e inicia-se o uso de oxigênio a 100%, acesso vascular e epinefrina. Intubação é indicada se a VPP não for eficaz, se precisar de ventilação prolongada ou para facilidade de administração de drogas; a via venosa umbilical é a preferida para adrenalina. A administração endotraqueal de drogas tem absorção imprevisível e só é alternativa quando não há acesso IV/IO imediato. Volume expansor só quando houver suspeita de hipovolemia (hemorragia, perda feto-materna, palidez com mau enchimento capilar) e não rotineiramente. O pulo do gato é bater o olho: apneia + FC 50 → VPP agora, comprimidos só se a FC continuar muito baixa após VPP eficaz por 30s.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas máscara de oxigênio e estimulação tátil são insuficientes para um RN apneico com FC 50 bpm. Quando há apneia ou FC < 100 bpm é mandatório iniciar ventilação com pressão positiva imediatamente — não basta só oxigênio passivo pela máscara nem apenas estimular. Aqui a prioridade é fornecer ventilação efetiva e oxigenação ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilar com VPP é correto, mas iniciar massagem cardíaca simultaneamente não é a conduta imediata padrão. Compressões só entram em cena se, depois de 30 segundos de VPP efetiva, a FC permanecer < 60 bpm. Começar compressões antes de garantir ventilação efetiva dispersa esforços e atrapalha a correção da causa primária, que quase sempre é a hipóxia/ventilação inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Máscara de oxigênio isolada, catheterização do coto umbilical e expansor de volume não são a prioridade. O acesso umbilical e a expansão volêmica têm indicação quando há suspeita de perda sanguínea ou quando é necessário administrar drogas após falha das medidas básicas, mas o primeiro passo num RN apneico com FC muito baixa é garantir ventilação por VPP. Administrar volume sem indicar hipovolemia pode ser danoso.

Alternativa D: CORRETA. Ventilar com pressão positiva (balão e máscara ou cânula traqueal se intubado) é a conduta imediata e correta para um neonato apneico com FC de 50 bpm. A VPP visa restabelecer ventilação e oxigenação, que geralmente corrige a bradicardia neonatal. Só se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz é que se adicionam compressões, oxigênio a 100% e medidas avançadas.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação e administração de adrenalina endotraqueal não são a conduta inicial. A intubação pode ser necessária se a VPP com máscara for ineficaz ou se houver necessidade de manejo prolongado, mas a adrenalina endotraqueal é menos confiável que a via intravenosa/umbilical e só é alternativa quando não há acesso vascular. Além disso, a epinefrina só entra na sequência se, após VPP e compressões, a FC continuar < 60 bpm.

Resposta: Alternativa D