Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva pede raciocínio prático: o primeiro passo é sempre pensar se há gravidez, porque isso muda tudo — desde exames até o manejo imediato. Depois de afastar gravidez, o passo seguinte é localizar a origem (endometrial, cervical, miometrial, iatrogênica) e investigar causas sistêmicas (distúrbios de coagulação, problemas tireoidianos, uso de anticoncepcionais). A classificação atual separa causas estruturais (pólipo, adenomioma, mioma, neoplasia) das não estruturais (anovulação, iatrogênicas, coagulopatia, endometrite). Exames iniciais práticos: teste de gravidez (urina ou beta-hCG sérico), exame físico/pélvico, hemograma para avaliar anemia e, conforme a apresentação, ultrassonografia transvaginal para investigação estrutural e, se necessário, avaliação hormonal ou coagulopatias. Importante: procedimentos invasivos (histeroscopia com biópsia) e citologia cervical têm indicações e momentos certos — não são o “passo zero” no sangramento agudo. Fique ligado: priorize o teste de gravidez — é o pulo do gato que orienta todo o resto.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é exame muito útil para identificar miomas, pólipos e outras alterações uterinas, mas não é a primeira conduta a ser solicitada em uma mulher em idade fértil com sangramento anormal. Antes de imagem, sempre confirme se a paciente não está grávida (teste de gravidez). Além disso, mioma subseroso costuma causar sintomas por massa ou dor, não tipicamente sangramento intenso; miomas que causam sangramento são mais frequentemente intramurais ou submucosos.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar HCG para afastar hipótese de gravidez é a conduta inicial adequada. Teste de gravidez (urina ou beta-hCG sérico) é rápido, barato e altera totalmente a investigação e o manejo (gestação normal, aborto em curso, gravidez ectópica ou doença trofoblástica gestacional têm condutas específicas). Só após excluir gravidez você parte para exames de imagem ou intervenções terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Colpocitologia oncótica (Papanicolau) é exame de rastreio do colo e deve ser feito conforme rotina, mas não é indicado como primeira ação em sangramento agudo — além de a sensibilidade do exame cair durante sangramento ativo; o ideal é realizá-lo quando o sangramento cessar e respeitando o calendário de rastreio. Além disso, o exame citológico não é um teste diagnóstico direto de infecção por HPV, que tem exames próprios (teste de HPV), e não vai orientar manejo imediato do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida é exame diagnóstico e terapêutico excelente para avaliar e tratar sangramentos de origem endometrial, especialmente quando há suspeita de pólipo, submucoso ou hiperplasia. Contudo é um procedimento invasivo e não é a primeira conduta em jovem com sangramento agudo — antes deve-se excluir gravidez e realizar exames menos invasivos (USG, hemograma). Histeroscopia é indicada quando há sangramento persistente, imagens sugestivas ou falha do tratamento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever "premarim 20 mg IM" não é conduta adequada como primeira medida. Primeiro, tratar sem excluir gravidez é perigoso. Segundo, a via intramuscular de estrogênio conjugado em dose fixa não é rotina nem segura como primeira escolha; para controle agudo há opções mais bem estabelecidas (anticoncepcionais orais em dose oclusiva, tranexâmico, progestágenos cíclicos, ou, em hospital, estrogênio EV em casos específicos). Além disso, tratar empiricamente para "evitar anemia" sem avaliar hemograma e causa do sangramento é rimar sem música — verifique hemoglobina e corrija causa antes de prescrever terapia hormonal inapropriada.

Resposta: Alternativa B