Dica do autor: A cintilografia com Meta-Iodo-Benzil-Guanidina (MIBG) explora uma característica funcional: a afinidade dessa molécula por tecidos que captam e armazenam catecolaminas. O MIBG é um análogo da noradrenalina e entra nas células por meio do transportador de noradrenalina (NET), sendo concentrado em grânulos secretórios de células de linhagem cromafim/neural crest. Por isso, ela é ótima para detectar tumores derivados da medula adrenal e de paragangliomas extra-adrenais — em especial feocromocitomas e neuroblastomas. Além da utilidade diagnóstica para localização e estadiamento (incluindo doença multifocal ou metastática), existe também indicação terapêutica com I-131 MIBG em doença disseminada e sintomática. O pulo do gato é lembrar que tumores neuroendócrinos do pâncreas (como insulinoma, gastrinoma, VIPoma) e o carcinoma medular da tireoide têm comportamentos diferentes: muitos deles são melhor avaliados por técnicas anatômicas (TC, RM), por ecoendoscopia ou por imagens funcionais voltadas ao receptor de somatostatina (PET-Ga68-DOTATATE) — e nem sempre captam MIBG de forma confiável. Em resumo: MIBG = tecido adrenergicamente ativo (feocromocitoma/paraganglioma/neuroblastoma) — fique ligado nas exceções e na sensibilidade variável.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma medular da tireoide (CMT) origina-se das células C (parafoliculares) de origem da crista neural e, em teoria, pode demonstrar captação em alguns exames funcionais. No entanto, a captação de MIBG no CMT é pouco sensível e imprevisível; por isso não é o exame de escolha para localização ou estadiamento do CMT. Para carcinoma medular, marcadores como calcitonina/CEA, imagem anatômica e cintilografia com receptores de somatostatina (ou PET quando indicado) são mais úteis na prática. Ou seja: pode haver captação ocasional, mas não é a indicação clássica — por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Feocromocitoma é a situação clássica em que MIBG cintilografia brilha. Essas lesões derivam da medula adrenal (ou de paragangliócitos) e captam o análogo de noradrenalina, permitindo localizar tumores primários, multifocais e metástases. A sensibilidade não é 100% (alguns tumores podem ser MIBG-negativos), mas é uma ferramenta consolidada tanto no pré-operatório quanto no estadiamento e no seguimento, além de ter papel terapêutico quando radiomarcada com I-131 para doença metastática sintomática. Bater o olho: MIBG = feocromocitoma/paraganglioma.

Alternativa C: INCORRETA. Insulinomas são tumores das células beta pancreáticas, tipicamente pequenos e muitas vezes não captam MIBG. Na investigação, a melhor abordagem para localizar insulinomas inclui tomografia computadorizada de alta resolução, ressonância magnética, ecoendoscopia e, em centros especializados, PET funcional com 68Ga-DOTATATE ou técnicas específicas como 18F-DOPA; a cintilografia com MIBG não é o exame de escolha e tem baixa sensibilidade para insulinomas. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrinomas são tumores neuroendócrinos (frequentemente pancreáticos ou duodenais) e, embora sejam tumores neuroendócrinos, o seu rastreio funcional costuma privilegiar imagens relacionadas aos receptores de somatostatina (PET-Ga68-DOTATATE) ou métodos anatômicos; MIBG raramente é útil. A captação de MIBG nesses tumores é incomum e pouco confiável, por isso não é a escolha para localização pré-operatória.

Alternativa E: INCORRETA. VIPomas (tumores produtores de polipeptídeo vasoativo) também são tumores neuroendócrinos pancreáticos raros. Assim como outros NET pancreáticos, preferem-se técnicas anatômicas e cintilografias direcionadas aos receptores de somatostatina; a captação por MIBG é incomum e de baixa sensibilidade. Logo, esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B