Dica do autor: No manejo do parto, o que salva vidas é a atenção aos detalhes: saber diferenciar apagamento (estreitamento e afinamento do colo, medido em porcentagem) de dilatação (abertura do orifício interno em centímetros) e agir de forma objetiva no período imediato pós-parto. A revisão sistemática da vagina e do canal do parto após o parto vaginal é uma medida simples, rápida e de alto rendimento para identificar lacerações ativas, hematomas vaginais ou cervicais e tecido placentário retido — causas importantes de hemorragia pós-parto. O secundamento (terceiro período) tem tempo esperado curto, e a conduta ativa (uso de uterotônico ao nascimento do recém‑nascido, tração controlada do cordão e massagem uterina após a saída da placenta) reduz o risco de hemorragia. Não confunda: em primíparas o apagamento costuma preceder a dilatação; em multíparas o trabalho de parto costuma ser mais rápido, com apagamento e dilatação às vezes ocorrendo em maior sincronia, mas não há regra absoluta. Por fim, tempo >30 minutos para o secundamento já é motivo de atenção e ação; valores maiores aumentam o risco de complicações, não fique esperando 60 minutos com sangue à vontade — intervenha antes.

Alternativa A: INCORRETA. Apagamento e dilatação são fenômenos diferentes: apagamento = afinamento e encurtamento do colo, expresso em porcentagem (0–100%); dilatação = abertura do orifício uterino medida em centímetros (0–10 cm). Na primípara, tipicamente o colo se apaga antes de dilatar significativamente, por isso os termos não são sinônimos. Bater o olho e saber que são duas coisas distintas evita erro na avaliação do progresso do trabalho de parto.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é taxativa ao afirmar que, nas multíparas, o colo “não se esvaece em sincronismo com a dilatação”. Isso generaliza demais. Em multíparas o trabalho de parto costuma ser mais rápido, e muitas vezes o apagamento já ocorreu antes do início ativo, de modo que a dilatação progride de forma acelerada; porém apagamento e dilatação podem ocorrer em sincronismo dependendo do caso. Dizer que não há sincronismo é impreciso e, portanto, incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o secundamento costuma ser breve (espera‑se que ocorra em poucos minutos), mas a classificação usual de prolongamento já considera tempos menores que 60 minutos. Na prática e na vigilância por risco de hemorragia, um secundamento que ultrapassa 30 minutos exige avaliação e conduta (manobra ativa, revisão, cirurgia se necessário). Esperar até 60 minutos para considerar prolongado é tardio e pode expor a paciente a sangramento e infecção.

Alternativa D: CORRETA. A revisão sistemática da vagina (inspeção sob boa iluminação, palpação cuidadosa do canal, avaliação da origem de sangramento) é recomendada após parto vaginal para detectar lacerações cervicais, vaginais ou peri‑uretrais e hematomas que possam causar hemorragia oculta. É um procedimento de baixo custo e alto impacto na prevenção de hemorragia pós‑parto não explicada apenas pela atonia uterina.

Alternativa E: INCORRETA. O recomendado é ter conduta ativa no secundamento em rotina de prevenção de hemorragia pós‑parto: administrar uterotônico logo após o nascimento, realizar tração controlada do cordão e massagear o útero após a saída da placenta quando indicado. A conduta expectante pode ser reservada para situações selecionadas, mas afirmar que o recomendado é “não ter conduta ativa” vai contra a prática que reduz morbimortalidade.

Resposta: Alternativa D