Dica do autor: A DPOC é uma doença respiratória crônica caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo não totalmente reversível. O pulo do gato para quem estuda DPOC é bater o olho e saber que o diagnóstico e o estadiamento dependem de espirometria com prova broncodilatadora — é isso que confirma obstrução (relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,7 ou abaixo do limite inferior da normalidade). Clinicamente, as medidas que alteram o curso da doença e melhoram a sobrevida são limitadas: a cessação do tabagismo é a intervenção mais efetiva para diminuir a perda acelerada de função pulmonar e reduzir mortalidade. Outras intervenções importantes que impactam desfechos incluem oxigenoterapia domiciliar prolongada em hipoxemia crônica grave, reabilitação pulmonar para melhorar capacidade funcional e qualidade de vida, vacinação e uso racional de broncodilatadores de longa duração para reduzir sintomas e exacerbações. Corticoides inalatórios têm papel em fenótipo exacerbador com eosinofilia, mas não são para todo mundo desde o início; já os corticoides sistêmicos são reservados para exacerbações agudas. Rastreamento em população assintomática com peak-flow não é recomendado por não ser custo-efetivo nem sensível o suficiente para detectar DPOC precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o tabagismo é, de fato, a principal medida capaz de melhorar a sobrevida e reduzir a taxa de declínio do VEF1 na DPOC. Isso é diferente de broncodilatadores ou corticoides, que tratam sintomas e reduzem exacerbações; somente a cessação do tabaco modifica de forma clínica e prognóstica o curso da doença. Além disso, aconselhamento, terapia comportamental e farmacoterapia (substâncias de reposição de nicotina, vareniclina, bupropiona quando indicadas) são as ferramentas para alcançar esse objetivo.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil em alguns contextos (avaliar complicações, excluir diagnósticos diferenciais como pneumonia, neoplasia, insuficiência cardíaca), mas não confirma DPOC nem determina seu grau. O exame diagnóstico e que deve ser solicitado quando se suspeita é a espirometria com prova broncodilatadora; a radiografia não substitui a espirometria.

Alternativa C: INCORRETA. Beta2-agonistas de curta duração melhoram sintomas agudos e podem ser usados no alívio imediato, mas não há evidência de que impeçam o declínio progressivo da função pulmonar a longo prazo. Para controle crônico e redução de exacerbações, os broncodilatadores de longa duração (beta2-agonistas ou anticolinérgicos) são preferíveis. A única intervenção farmacológica comprovada para alterar o curso natural da doença em termos de declínio do VEF1 é a cessação do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide sistêmico (oral ou injetável) não deve ser evitado em todas as situações: é indicado no tratamento de exacerbações agudas moderadas a graves por um período curto e controlado. Já o corticoide inalatório não deve ser rotineiramente iniciado nas fases precoces para todos os pacientes; seu uso é indicado em pacientes com exacerbações frequentes e/ou padrão eosinofílico, em combinação com broncodilatadores de longa duração. Ou seja, afirmar que o inalatório deve ser indicado já nas fases precoces está errado.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de peak-flow para rastreamento populacional de DPOC não é recomendado como estratégia custo-efetiva; o equipamento é simples, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para diagnóstico em população assintomática. A espirometria continua sendo o padrão para rastreio em indivíduos com sintomas ou fatores de risco, não o peak-flow em massa.

Resposta: Alternativa A