Dica do autor: Depressão nem sempre bate à porta com tristeza aberta e sem rodeios — o pulo do gato é que muitos pacientes chegam ao consultório com queixas físicas. Transtornos clínicos (como hipotireoidismo), sintomas somáticos inespecíficos (fadiga, dores musculares, alterações do sono e do apetite) e uso/abuso de substâncias estão frequentemente associados à depressão, seja como causas precipitantes, sejam como comorbidades que mascaram o quadro. Na prática, o clínico precisa ter uma postura investigativa: procurar sinais de doença orgânica que possam mimetizar ou agravar tristeza/anedonia (ex.: dosagem de TSH quando houver suspeita), avaliar sintomas somáticos que sugerem depressão somatizada e perguntar com tato sobre uso de álcool e drogas — lembrando que essas substâncias podem ser tanto tentativa de automedicação quanto fatores que perpetuam o transtorno. Fique ligado: tratar apenas a queixa física sem abordar a saúde mental e o consumo de substâncias geralmente leva a resposta insatisfatória.

Alternativa A: CORRETA. As três afirmativas são verdadeiras. Hipotireoidismo pode provocar sintomas depressivos ou imitar quadro depressivo; fadiga e dores inespecíficas são manifestações somáticas frequentes em depressão (muitas vezes o motivo principal da procura médica); e o abuso de entorpecentes é comorbidade comum, podendo tanto desencadear quanto agravar episódios depressivos. Portanto, considerar I, II e III é a postura correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I é correta subestima a frequência de manifestações somáticas e o impacto do uso de substâncias. Isolar hipotireoidismo ignora que a fadiga/dor e o abuso de drogas também são peças-chave no tabuleiro clínico da depressão.

Alternativa C: INCORRETA. Selecionar apenas III ignora que doenças clínicas e sintomas inespecíficos são igualmente relevantes. O abuso de substâncias é importante, mas não exclusório como causa ou apresentação da depressão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora II e III sejam corretas, excluir a afirmativa I (hipotireoidismo) é um erro. Doenças endócrinas como hipotireoidismo frequentemente se sobrepõem ao quadro depressivo e devem ser investigadas, principalmente quando houver alterações típicas (ganho de peso, constipação, bradicardia, queda de energia).

Alternativa E: INCORRETA. Indicar somente II desconsidera causas orgânicas tratáveis e o papel do uso de substâncias. Tratar apenas a fadiga ou a dor sem pesquisar hipotireoidismo ou perguntar sobre drogas leva a diagnósticos perdidos.

Resposta: Alternativa A