Dica do autor: Metformina é uma biguanida excretada principalmente pelos rins e não provoca hipoglicemia isoladamente. O risco que nos preocupa é a acidose láctica por acúmulo do fármaco em situações de depuração renal reduzida ou de hipóxia tecidual (choque, sepse, grande sangramento, insuficiência respiratória). Para o paciente eutrófico com função renal normal e para procedimentos eletivos que não envolvem contraste iodado ou risco elevado de instabilidade hemodinâmica, o protocolo prático e seguro é manter o uso regular até a noite anterior ao procedimento e não tomar a dose da manhã do dia operatório; retomar quando o paciente estiver hemodinamicamente estável, alimentado e com função renal preservada. O pulo do gato é lembrar que a decisão muda se houver: uso de contraste iodado, risco de lesão renal aguda perioperatória, ou risco de hipoperfusão — aí suspende-se por mais tempo e monitoriza a creatinina.

Alternativa A: CORRETA. Manter até a noite anterior à cirurgia é a conduta indicada no paciente com função renal normal e procedimento de risco habitual. Na prática, orienta-se não administrar a dose da manhã no dia da cirurgia (paciente em jejum) e só retomar quando ele estiver com ingestão oral adequada e sem sinais de disfunção renal ou hemodinâmica. Essa conduta minimiza risco de acidose láctica sem expor o paciente ao descontrole glicêmico desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender 3 dias antes é exagero na maioria dos casos com função renal normal. Essa medida só seria considerada se houvesse risco significativo de injúria renal ou exposição a agentes nefrotóxicos/contraste sem possibilidade de monitorização, ou em casos de disfunção renal moderada/grave. Suspender por tanto tempo sem justificativa aumenta risco de hiperglicemia perioperatória sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Manter até o dia da cirurgia, incluindo a dose matinal, não é recomendado porque o paciente estará em jejum e sujeito a eventos que reduzem perfusão e função renal durante o intraoperatório; assim há risco teórico aumentado de acúmulo da droga. O consenso prático é pular a dose da manhã.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender 7 dias antes é desnecessário salvo em situações excepcionais (insuficiência renal grave, procedimentos com risco altíssimo de instabilidade ou quando orientado por especialista). Uma suspensão tão prolongada prejudica o controle glicêmico e não traz vantagem comprovada em pacientes com função renal normal.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de suspensão é uma simplificação que pode induzir erro: embora não precise interromper dias antes, recomenda-se claramente não tomar a dose da manhã do dia cirúrgico e reavaliar função renal antes de retomar. Portanto, não é verdade que não há qualquer orientação de suspensão.

Resposta: Alternativa A