Dica do autor: A anticoncepção de emergência oral (pílula do dia seguinte) atua principalmente antes da fertilização, sendo o pulo do gato o bloqueio ou atraso da ovulação. Os fármacos mais usados (levonorgestrel e acetato de ulipristal) interferem no eixo hipotálamo-hipofisário e na dinâmica folicular, adiando a ruptura folicular quando tomados próximo ao período ovulatório. Além disso, há efeitos sobre o muco cervical e o transporte tubário que tornam mais difícil o encontro entre óvulo e espermatozoide, e relatos de alteração na capacitação/atividade espermática. A ação por alteração da implantação é um tema polêmico e, quando abordado, aparece como efeito secundário hipotético; já a reação inflamatória local com efeito espermicida é a marca do DIU de cobre, e não da pílula oral de emergência. Fique ligado: na prática clínica, as pílulas atuam antes da fecundação — impedir a ovulação é a principal via.

Alternativa A: INCORRETA. Interferência na ovulação é o mecanismo central das pílulas do dia seguinte. Levonorgestrel e, sobretudo, o acetato de ulipristal conseguem atrasar ou inibir a liberação do óvulo se administrados antes da luteinização/ruptura folicular. Portanto essa alternativa descreve uma ação verdadeira das pílulas de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações no transporte ovular (motilidade tubária) e no ambiente tubário podem ocorrer e contribuir para a falha na reunião entre óvulo e espermatozoide. Esse efeito não é o principal, mas faz parte do conjunto de mecanismos pelos quais a anticoncepção de emergência reduz a chance de gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Interferência na capacitação dos espermatozoides e no muco cervical também está descrita: as hormonas da pílula do dia seguinte podem tornar o muco menos permissivo e alterar parâmetros do espermatozoide, diminuindo a probabilidade de fertilização. Logo, essa alternativa indica um efeito plausível e reconhecido.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que há interferência na implantação é controversa — há dados que sugeriram alterações endometriais com contraceptivos hormonais —, mas, no conjunto das explicações sobre a pílula do dia seguinte, qualquer possível efeito sobre receptividade endometrial é secundário e incerto. Ainda assim, muitos modelos explicativos incluem essa possibilidade como mecanismo adicional antes da fecundação/implantação, por isso, para fins de prova, não é a melhor escolha para a alternativa “EXCETO”.

Alternativa E: CORRETA. Reação inflamatória e autoimune local não é o mecanismo de ação da pílula do dia seguinte. Esse é, na verdade, o mecanismo clássico do DIU de cobre: provoca uma reação inflamatória estéril no endométrio com ação espermicida e alteração do ambiente tubário, reduzindo a fertilização. Portanto, atribuir esse mecanismo à anticoncepção oral de emergência está errado — essa é a alternativa que difere das demais.

Resposta: Alternativa E