Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o teste tuberculínico (PPD) sozinho não nos diz se o paciente tem doença ativa ou infecção latente — ele indica exposição e resposta imune. Em um adulto com contato recente e induração significativa (≥10 mm) a suspeita de infecção latente é alta, mas antes de qualquer conduta terapêutica é mandatório excluir doença ativa. O passo inicial e mais simples para isso é o exame radiológico de tórax: o raio‑X pode detectar lesões compatíveis com tuberculose pulmonar ativa que contraindicam quimioprofilaxia isolada e requerem investigação e tratamento específicos. Só após afastar atividade clínica/ radiológica se avalia e, se indicado, inicia quimioprofilaxia com isoniazida para infecção latente — lembrando de avaliar risco-benefício, testes laboratoriais e acompanhamento. Exames mais invasivos (como lavado brônquico) ficam reservados para quando há suspeita de doença pulmonar ativa com escarro negativo ou imagens sugestivas. Repetir PPD e começar tratamento tríplice sem evidência de doença ativa também não são opções corretas de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida sem antes excluir doença ativa não é o caminho. A quimioprofilaxia é indicada para infecção latente após investigação que afaste tuberculose ativa (principalmente raio‑X de tórax). Se houver atividade, o manejo muda para esquema terapêutico específico. Portanto, é prematuro já medicar sem imagem que confirme ausência de doença ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento específico com esquema tríplice (ou o esquema completo para tuberculose ativa) só se justifica diante de evidência de doença ativa — clínica compatível, radiografia sugestiva e/ou baciloscopia/ cultura positivas. O paciente é assintomático e não há prova de atividade; tratar como caso ativo sem confirmação pode expor a riscos, efeitos adversos e fomentar resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o PPD em 30 dias não é a conduta padrão aqui. O teste já mostrou induração significativa (12 mm) e houve contato conhecido; a repetição não acrescenta — o que importa agora é excluir doença ativa com exame clínico e radiografia. A repetição pode ser útil em algumas situações de avaliação de conversão, mas não substitui a investigação inicial com imagem.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar exame radiológico simples de tórax é o passo imediato e correto: é rápido, pouco invasivo e essencial para afastar tuberculose pulmonar ativa antes de decidir por quimioprofilaxia ou por investigação mais aprofundada. Se o raio‑X for normal e o paciente permanecer sem sinais de atividade, pode‑se considerar tratamento para infecção latente conforme indicação clínica; se houver alterações, procede‑se à investigação microbiológica e tratamento específico.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar lavado brônquico com pesquisa de BAAR é uma medida invasiva e desnecessária em um indivíduo assintomático sem alterações radiológicas. Lavado broncoalveolar é indicado em casos de suspeita de TB pulmonar com escarro negativo ou quando é necessário confirmar microrganismo em lesões radiológicas duvidosas — não é o exame inicial rotineiro.

Resposta: Alternativa D