Dica do autor: Os implantes contraceptivos subdérmicos de progesterona (como o etonogestrel) atuam principalmente suprimindo a ovulação em muitas usuárias, tornando o muco cervical pouco penetrável e alterando o endométrio. O ponto-chave na clínica é que essas alterações endometriais são irregulares e imprevisíveis, resultando em alterações do padrão menstrual: sangramentos de escape, spotting e também amenorreia em um percentual das usuárias. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que o efeito adverso mais frequente e que motiva abandono é a irregularidade do ciclo — não necessariamente a ausência completa de menstruação. Outros sintomas sistêmicos podem ocorrer, mas têm menor impacto epidemiológico e menos consistência causal quando comparados à alteração do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia pode ocorrer durante o uso de implantes porque o endométrio fica atrófico em algumas mulheres, mas ela não é o efeito adverso mais frequente. A apresentação típica é variabilidade: spotting, sangramentos prolongados ou episódios de sangramento intermenstrual. A amenorreia é uma possibilidade, mas não é o principal problema relatado.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia pode aparecer como queixa em usuárias de métodos hormonais, porém não é o efeito adverso mais característico dos implantes de progesterona. Além disso, a frequência e a relação causal com o implante são menos consistentes; quando a cefaleia é relevante, costuma-se investigar outras causas e considerar mudança do método, mas não é o principal motivo de abandono.

Alternativa C: INCORRETA. Ganho de peso é uma preocupação comum entre pacientes, e relatos variam; porém estudos mostram que variações de peso com implantes não são consistentes nem maiores que as da população geral. Portanto, embora possa ocorrer, não se configura como o principal efeito adverso associado ao implante.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de cistos foliculares pode acontecer com alguns métodos progestagênios por ovulações intermitentes, mas é um evento relativamente incomum e frequentemente assintomático e autolimitado. Não é o efeito adverso mais característico ou o principal responsável por queixas nos usuários de implante.

Alternativa E: CORRETA. Irregularidade menstrual — incluindo spotting, sangramentos prolongados, sangramentos imprevisíveis e, em menor proporção, amenorreia — é o efeito adverso mais comum dos implantes contraceptivos de progesterona. É a principal causa de insatisfação e de interrupção do método. Na prática, ao iniciar o implante, é essencial orientar a paciente sobre essa possibilidade para reduzir abandonos e manejar as expectativas.

Resposta: Alternativa E