Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: recém-nascido com vômitos em jato, não biliosos, que surgem nas primeiras semanas de vida. O pulo do gato para entender os exames é lembrar o que se perde com esses vômitos: suco gástrico rico em ácido clorídrico. A perda contínua de H+ e Cl- leva a alcalose metabólica e a hipocloremia. A redução do volume intravascular causa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo retenção de sódio e excreção de potássio, resultando em hipocalemia. Além disso, a alcalose favorece o deslocamento do potássio para o interior das células, piorando a hipocalemia aparente. Por isso, o perfil laboratorial típico é hipocloremia, hipopotassemia e alcalose metabólica — com possível acidúria paradoxal se o paciente estiver muito desidratado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercloremia com hipopotassemia e acidose respiratória não faz sentido fisiopatológico aqui. Vômitos gástricos levam à perda de cloreto, não ao aumento; além disso, o desordem ácido-base esperada é uma alcalose metabólica, e não acidose respiratória, que estaria ligada a hipoventilação e problemas pulmonares, não ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia e hipocloremia com acidose metabólica mistura achados inconsistentes. Embora possa haver hipernatremia em desidratações, a perda de HCl provoca alcalose metabólica, não acidose metabólica. Além disso, o achado mais uniforme é hipocloremia associada à alcalose, não a uma acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia e hiperpotassemia com alcalose metabólica está em contradição: alcalose tende a causar hipocalemia (potássio intracelular), não hiperpotassemia. Além disso, no quadro de vômitos estáveis o potássio é perdido pelo trato gastrointestinal e pelos mecanismos renais compensatórios, culminando em hipopotassemia.

Alternativa D: CORRETA. Hipocloremia e hipopotassemia com alcalose metabólica é o perfil clássico de perda contínua de suco gástrico, como ocorre na estenose pilórica. Perda de H+ e Cl- → alcalose metabólica e hipocloremia. Desidratação e hiperaldosteronismo secundário → retenção de Na+ e perda de K+ → hipopotassemia. Também é comum observar acidúria paradoxal caso haja oligoanúria por desidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocloremia com hiperpotassemia e acidose metabólica é incompatível com perda gástrica alcalinizante. A perda de HCl causa alcalose, não acidose, e os mecanismos compensatórios levam à perda de potássio, não ao aumento.

Resposta: Alternativa D