Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica causada principalmente por Candida albicans. O quadro clássico é prurido vulvovaginal intenso, dor ou desconforto à relação (dispareunia) e ardor miccional, frequentemente acompanhado de corrimento espesso, branco, cremóide ou em “leite coalhado”. Ao contrário de outras vaginites, o pH vaginal costuma permanecer ácido (entre 3,8 e 4,5). Fatores que predispõem incluem alterações hormonais, uso de anticoncepcionais combinados, gravidez, diabetes, antibióticos recentes, imunossupressão e períodos de estresse ou alterações do ciclo menstrual — daí a recorrência em torno da menstruação. O diagnóstico, na prática, é clínico apoiado por exame microscópico (preparado com KOH mostra leveduras e pseudohifas) e, quando necessário, cultura. O tratamento inicial é simples: azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) ou uma dose oral única de fluconazol 150 mg; em formas recorrentes faz-se manejo etiológico e regimes de manutenção. O pulo do gato na rotina clínica é bater o olho e saber que prurido intenso + corrimento tipo queijo cottage + pH normal = candidíase na cabeça da lista de hipóteses.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro típico de candidíase: corrimento espesso, branco, tipo leite coagulado / "queijo cottage", prurido intenso, dispareunia e sinais de vulvovaginite (hiperemia, escoriações). O pH ácido entre 3,5–4,5 reforça a hipótese, pois a candidíase não altera o pH vaginal como fazem trichomonas ou vaginose bacteriana. A recorrência com estresse e pré-menstruação e o uso de anticoncepcionais combinados também são compatíveis com episódios repetidos de candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Gonorreia costuma cursar com corrimento purulento, mucopurulento, às vezes associado a dor abdominal ou disúria, e pode apresentar alterações cervicais ao exame (cuidados com secreção cervical). O prurido intenso e o corrimento espesso, branco, tipo "leite coagulado", além do pH ácido, não são característicos de infecção gonocócica. Além disso, gonorreia é bacteriana e exige abordagem diagnóstico-tratamento diferente (ex.: testes NAAT e antibioticoterapia específica).

Alternativa C: INCORRETA. Lesão herpética genital apresenta, em geral, dor intensa, vesículas e úlceras na vulva e períneo, às vezes febre e adenopatia. O corrimento em forma de leite coagulado e o pH normal não são compatíveis com herpes. A descrição de pequenas escoriações pode lembrar trauma de coçar por prurido, mas herpes tem lesões ulceradas dolorosas e não corrimento tipo candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido vulvar psicogênico (ou funcional) é diagnóstico de exclusão. Normalmente não há corrimento patológico associado nem alterações inflamatórias objetivas como hiperemia e escoriações secundárias por coçar. Aqui temos corrimento característico e sinais inflamatórios, portanto não é primariamente psicogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar corrimento amarelado, espumoso, muitas vezes fétido, com pH vaginal >4,5 e pode haver cervix em morango. O prurido pode ocorrer, mas o aspecto esbranquiçado, espesso e tipo "leite coagulado" com pH ácido afasta tricomoníase como primeira hipótese. No preparo a fresco seria possível ver trofozoítos móveis do Trichomonas, o que não se espera na candidíase.

Resposta: Alternativa A