Dica do autor: A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e injúria renal aguda. O mecanismo clássico, em crianças, é a infecção por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (geralmente O157:H7) após enterite, frequentemente com períodos de diarreia que se tornam sanguinolentas — a toxina lesiona células endoteliais renais, levando à formação de microtrombos, fragmentação eritrocitária (esquistócitos), queda de plaquetas e comprometimento da filtração glomerular. Clinicamente, espere palidez, icterícia por hemólise, oligúria/anúria ou aumento da ureia/creatinina, edema e hipertensão; ao exame de sangue, reticulocitose, LDH elevado, haptoglobina baixa e esquistócitos no esfregaço. É o diagnóstico que você “bate o olho e sabe” quando tem o combo diarreia sanguinolenta prévia + anemia hemolítica + plaquetopenia + IRA em lactente. O pulo do gato é diferenciar de outras causas de trombocitopenia ou insuficiência renal aguda infantil, lembrando que ITP causa plaquetopenia isolada sem hemólise/IRA, e aplasia medular dá pancitopenia por hipoplasia medular sem sinais de hemólise intravascular nem esplenomegalia marcada. Fique ligado também nas complicações: necessidade de suporte renal, controle de volume e, em casos selecionados, terapias dirigidas em unidades de referência.

Alternativa A: INCORRETA. Aplasia medular pós‑infecciosa leva a pancitopenia por hipoplasia da medula óssea; espera‑se anemia, leucopenia e trombocitopenia sem sinais de hemólise microangiopática (não há esquistócitos típicos), e geralmente não cursa com insuficiência renal aguda por lesão microvascular nem com hepatoesplenomegalia proeminente causada por hemólise intravascular. Além disso, histórico de diarreia sanguinolenta seguido de quadro renal sugere processo microangiopático, não aplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia com sepse pode causar disfunção orgânica e até coagulação intravascular disseminada (CID), mas o padrão descrito — anemia hemolítica microangiopática com trombocitopenia e importante comprometimento renal em criança pequena após diarreia sanguinolenta — é muito mais compatível com SHU por toxina Shiga. Na sepse haveria sinais sistêmicos de infecção (febre alta, instabilidade hemodinâmica) e alterações da coagulação sistêmica; além disso, petéquias isoladas e esplenomegalia não são o núcleo para esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (ITP) cursa com plaquetopenia isolada e sangramentos mucocutâneos, porém sem anemia hemolítica microangiopática, sem elevação marcada da ureia/creatinina por lesão glomerular e sem esquistócitos. Em crianças, ITP costuma aparecer após viroses, mas não provoca o quadro renal agudo e a combinação triádica que define a SHU.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal é uma insuficiência renal funcional que ocorre em doenças hepáticas crônicas avançadas, com icterícia e história de cirrose/insuficiência hepática; não explica trombocitopenia importante, petéquias, anemia hemolítica e o antecedente de diarreia sanguinolenta em lactente. Aqui a icterícia é leve e explicada pela hemólise, não por falência hepática crônica.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica é a explicação que unifica os achados: história recente de diarreia que pode ter sido causada por E. coli produtora de toxina Shiga, seguida de quadro com anemia hemolítica (palidez, icterícia leve, laboratoriais sugestivos), trombocitopenia (petéquias) e injúria renal aguda (oligúria, elevação de ureia/creatinina), além de edema e hepatoesplenomegalia possíveis. É o diagnóstico clássico em lactentes pós‑diarreia sanguinolenta.

Resposta: Alternativa E