Dica do autor: A moléstia trofoblástica gestacional (MTG) é uma condição em que há proliferação anômala do trofoblasto, produzindo níveis desproporcionais de beta-hCG e aumento rápido do volume uterino. Clinicamente costuma-se ver sangramento vaginal no primeiro trimestre, útero aumentado além do esperado para a idade gestacional, ausência de batimentos cardíacos fetais (especialmente no mola completa) e quadro de hiperescreção de hCG que pode causar náuseas/vômitos intensos ou sinais de hipertireoidismo. O exame de imagem — ultrassonografia transvaginal — geralmente mostra aspecto heterogêneo em “neve” ou vesículas ecolúcidas; o diagnóstico é confirmado pelo exame anatomopatológico após aspiração uterina. O manejo inicial é a evacuação uterina por sucção aspirativa seguida de acompanhamento rigoroso com betas quantitativos seriados até negativação, além de contracepção efetiva durante o seguimento para diferenciar persistência ou neoplasia trofoblástica. Fique ligado: bater o olho no aumento uterino desproporcional no primeiro trimestre é o pulo do gato para suspeitar de MTG.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa encaixa com os achados clássicos: sangramento vaginal intenso no 1.º trimestre, útero aumentado além do esperado (aumentado 4 vezes de volume), ausência de batimentos cardíacos fetais e teste de β-hCG positivo. Esses sinais são típicos de moléstia trofoblástica, sobretudo mola completa, em que não há embrião/feto viável e há HCG muito elevado. O próximo passo é ultrassonografia e evacuação por aspiração, com seguimento por betas seriados.

Alternativa B: INCORRETA. No abortamento incompleto há expulsão parcial dos produtos gestacionais: dor abdominal, sangramento e colo dilatado com resíduos na cavidade; o útero costuma corresponder mais ou menos à idade gestacional ou estar um pouco reduzido após expulsão parcial, não aumentado de forma exagerada. Além disso, é comum encontrar tecido visível no canal cervical. O quadro descrito com útero volumoso e ausência de batimentos favorece MTG, não aborto incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento inevitável caracteriza-se por sangramento e dor com colo uterino dilatado, indicando que a perda é iminente, mas não há achado típico de útero extremamente aumentado nem de ausência de FCF por conta de mola. Em geral o tamanho uterino está compatível com a idade gestacional. O contraste entre útero muito maior que o esperado e ausência de batimentos aponta mais para MTG do que para aborto inevitável.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta de inserção baixa (placenta prévia) é causa de sangramento, porém ocorre tipicamente no segundo/terceiro trimestres, com feto presente e, via de regra, batimentos cardíacos identificáveis. Não explica útero aumentado de forma desproporcional no 1.º trimestre nem ausência de FCF; além disso, o exame especular em placenta prévia pode mostrar sangue, mas os achados gestacionais (aumento volumoso e sinais de produção excessiva de hCG) não se encaixam.

Resposta: Alternativa A