Dica do autor: Tumores da bexiga têm origens histológicas diversas, mas o pulo do gato é lembrar que a grande maioria origina-se do epitélio de transição — o urotélio. O carcinoma urotelial (antigamente chamado de carcinoma de células de transição) costuma apresentar padrões papilares ou planos e é o responsável pela esmagadora maioria dos casos em áreas não endêmicas para esquistossomose. Outros tipos — carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, tumores neuroendócrinos ou germinativos — são bem menos frequentes e, quando presentes, quase sempre têm correlação com fatores de risco específicos (infecção por Schistosoma, inflamação crônica, lesões uracais ou metástases). Saber o tipo histológico não é detalhe: orienta desde a escolha entre terapia intravesical e cirurgia até o prognóstico, porque alguns subtipos têm maior tendência à invasão muscular e pior resposta a tratamentos conservadores.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinomas da bexiga são raros (representam uma pequena porcentagem dos tumores vesicais). Quando aparecem, frequentemente derivam de remanescentes uracais (adenocarcinoma uracal) ou representam extensão/metástase de adenocarcinomas de órgãos vizinhos (intestino). Portanto, não são o tipo mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma urotelial é, de longe, o tipo histológico mais comum nos tumores malignos da bexiga na maior parte dos contextos. Origina-se do urotélio e inclui formas papilares e não papilares; é responsável pela grande maioria dos casos e é a entidade que condiciona a maior parte das condutas diagnósticas e terapêuticas em urologia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou escamoso) pode ocorrer na bexiga, especialmente em locais com alta prevalência de esquistossomose ou em situações de irritação crônica (cateterismo de longa duração, cálculos). Mesmo assim, é muito menos frequente que o carcinoma urotelial nas séries modernas de centros não endêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Coriocarcinoma é um tumor germinativo raro e virtualmente inexistente como primário vesical; lesões com aspecto trofoblástico na bexiga são excepcionalíssimas e, na prática, a coriocarcinoma não é considerado o tipo mais comum.

Resposta: Alternativa B