Dica do autor: O atrito pericárdico é um som áspero, de alta frequência, causado pelo atrito entre as superfícies pericárdicas inflamadas. O pulo do gato na propedêutica é saber como otimizar a transmissão desse som: use o diafragma do estetoscópio (porque o som é agudo), aplique pressão firme sobre o precórdio e examine com o paciente sentado e inclinado para a frente — especialmente ao término da expiração. Por que expirando? No final da expiração os pulmões estão menos cheios e o coração fica mais próximo da parede torácica, diminuindo a atenuação do som pelos pulmões. Além disso, o atrito costuma ser melhor percebido na borda esternal esquerda, entre o 3.º e 5.º espaços intercostais, e pode ter componentes sistólicos e diastólicos (às vezes tripla). Fique ligado: posição e técnica fazem toda a diferença — ouvir com calma em expiração e com o diafragma bem apoiado é o que aumenta a sensibilidade do exame.

Alternativa A: INCORRETA. Auscultar sem estetoscópio não faz sentido prático na clínica — o ouvido humano não capta com confiabilidade sons cardíacos finos como o atrito pericárdico. Além disso, inspirar amplia os pulmões, afasta o coração da parede torácica e aumenta a atenuação sonora, tornando mais difícil ouvir o atrito. Ou seja: sem aparelho e durante inspiração você reduz, não melhora, a chance de detectar o rub.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a manobra clássica: diafragma do estetoscópio, pressão firme sobre o precórdio e avaliação ao término da expiração. O diafragma capta melhor sons de alta frequência; a pressão ajuda a transmitir o som ao ouvido; a expiração aproxima o coração da parede torácica e reduz o ruído pulmonar. Juntando tudo, essa combinação maximiza a probabilidade de identificar o atrito pericárdico.

Alternativa C: INCORRETA. O decúbito lateral direito não é a posição que favorece a detecção do atrito pericárdico. Essa posição não aproxima o coração da parede anterior de modo a melhorar a audição do rub; na prática, nem é usada rotineiramente para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. O decúbito lateral esquerdo costuma valorizar achados relacionados à patologia valvar esquerda (p.ex. sopros mitrais, B3/B4), mas não é a posição ideal para o atrito pericárdico. Para identificar o rub, posições que aproximem o coração da parede anterior (paciente sentado e inclinado para a frente, avaliando ao final da expiração) são superiores.

Resposta: Alternativa B