Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o problema central não é só a glicemia elevada: é a falta relativa/absoluta de insulina associada ao aumento das hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento). Essa combinação promove lipólise intensa, liberação de ácidos graxos livres e conversão hepática em corpos cetônicos (principalmente β‑hidroxibutirato e acetoacetato). Esses ácidos orgânicos consomem o bicarbonato sérico ao serem tamponados, levando a acidose metabólica com aumento do ânion‑gap. Clinicamente vem acompanhado de desidratação, distúrbio eletrolítico (potássio total corporal reduzido apesar de níveis plasmáticos que podem estar normais ou elevados) e sinais de hipervolemia relativa. O tratamento pivota em reposição volêmica, insulina endovenosa e reposição de potássio quando indicado; bicarbonato só em acidose grave e selecionada (pH < 6,9).

Alternativa A: INCORRETA. A comparação correta é com o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH): na CAD a glicemia costuma ser elevada, mas, na maioria dos casos, não tão alta quanto no EHH. No EHH a glicemia frequentemente supera 600 mg/dL e há hiperosmolaridade marcada; na CAD os valores costumam ser menores (embora variáveis), e o quadro se define mais pela acidose e cetonemia do que pelo pico de glicemia.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: os corpos cetônicos são ácidos orgânicos que, ao se acumularem, consomem bicarbonato sérico na tentativa de tamponar a H+ livre, resultando em acidose metabólica com ânion‑gap aumentado. Laboratorialmente espera‑se pH arterial baixo, HCO3− reduzido e ânion‑gap elevado; a electroforese de cetonas mostra predomínio de β‑hidroxibutirato em relação ao acetoacetato.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: na CAD há aumento e não redução das hormonas contrarreguladoras — o glucagon sobe, assim como catecolaminas e cortisol — e isso intensifica a gliconeogênese, glicogenólise e lipólise, favorecendo a cetogênese. Prostaglandinas não têm papel central nessa redução secreção; portanto a frase está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A glicosúria aparece quando a glicemia ultrapassa o limiar renal de glicose, que costuma ser em torno de 180 mg/dL, e não especificamente >250 mg/dL. Além disso, esse limiar varia com a função renal e com medicamentos (ex.: inibidores de SGLT2 reduzem o limiar), então afirmar um corte fixo de 250 mg/dL é incorreto.

Resposta: Alternativa B