Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de uma doença inflamatória pélvica (DIP) com sinais de gravidade/complicação. Febre alta, taquicardia/prostração, leucocitose com desvio à esquerda e dor no quadrante superior direito (indício de perihepatite/Fitz‑Hugh‑Curtis) mostram que não é caso para manejo ambulatorial. Em DIP complicada ou grave, a conduta é internação e antibiótico venoso de amplo espectro que cubra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e a microbiota anaeróbia/enterobactérias quando houver suspeita de abscesso. Doxiciclina cobre a Chlamydia e outros organismos intracelulares; uma cefalosporina de 3ª geração (como a ceftriaxona) é ótima para gonococo e faz parte do esquema venoso inicial em muitos serviços. A duração usual é inicialmente IV até melhora clínica (pelo menos 24–48 h) e depois completar esquema oral para total de 14 dias. Não esquecer: testar e tratar parceiros, solicitar beta‑hCG, tipagem de ISTs, e avaliar necessidade de drenagem cirúrgica se houver abscesso tubo‑ovárico.

Alternativa A: CORRETA. Internação neste caso é obrigatória pelas características sistêmicas e sinal de complicação (dor em QSD). Ceftriaxona IV fornece excelente cobertura para Neisseria gonorrhoeae; a doxiciclina IV trata Chlamydia e outros agentes intracelulares. Esse esquema é apropriado como terapia inicial em paciente grave/complicada. Complementos possíveis — conforme avaliação — incluem cobertura anaeróbia (metronidazol) ou ajuste para regimens clássicos (cefoxitina/cefotetan + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina), mas a combinação indicada atende ao objetivo terapêutico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Amicacina (amikacina) mais levofloxacino não é esquema de primeira linha para DIP complicada. Aminoglicosídeos isolados têm atividade limitada contra patógenos intracelulares (p.ex. Chlamydia) e levofloxacino tem cobertura variável para gonococo devido à resistência crescente; além disso, o uso rotineiro de fluoroquinolonas para gonorreia não é recomendado onde há alta resistência. Portanto, esse par não garante cobertura adequada e segura para os principais agentes da DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial com apenas ceftriaxona IM é insuficiente: mesmo o esquema ambulatorial bem estabelecido inclui ceftriaxona IM (ou outra cefalosporina) MAIS doxiciclina por 14 dias (± metronidazol). Além disso, os sinais de gravidade/complicação no caso exigem internação e terapia venosa inicial, não manejo ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Cefoxitina IM e doxiciclina VO podem compor tratamento em alguns contextos, mas a presença de febre alta, prostração e dor em QSD contraindica manejo ambulatorial. Além disso, cefoxitina IM isolada não substitui a necessidade de esquema venoso inicial em DIP complicada. Logo, a conduta deveria ser internação e antibiótico IV adequado.

Resposta: Alternativa A