Dica do autor: O ponto-chave para diferenciar hérnias inguinais de femorais é a relação com o ligamento inguinal e o tubérculo púbico. Bater o olho: se a protuberância fica acima do ligamento inguinal, estamos no território das hérnias inguinais; se está abaixo, é sinal de hérnia femoral. A hérnia femoral surge pelo canal femoral, logo abaixo do ligamento inguinal e lateral ao tubérculo púbico, passando por uma abertura estreita, o que aumenta o risco de encarceramento e estrangulamento — por isso, mesmo quando pequenas e dolorosas, exigem atenção cirúrgica rápida. Já a hérnia obturatória escapa pelo canal obturador e costuma se apresentar com quadro de obstrução intestinal e dor neuropática medial na coxa (sinal de Howship–Romberg). A tal da "hérnia ciática" é raríssima e localiza-se na região glútea/forame ciático, sem relação anatômica com o ligamento inguinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia ciática não é uma causa plausível para uma massa inguinal abaixo do ligamento. As hérnias que emergem pelo forame ciático ficam em região glútea/posterior, não na virilha. Além disso, a descrição anatômica (abaixo do ligamento inguinal e lateral ao tubérculo púbico) não bate com a localização das hérnias do forame ciático.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: hérnia femoral. A lesão que aparece abaixo do ligamento inguinal e lateral ao tubérculo púbico corresponde ao trajeto do canal femoral. A apresentação como nódulo pequeno e irredutível também casa com o comportamento das femorais, que têm tendência maior a encarcerar por causa do anel femoral estreito.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnias inguinais (indiretas ou diretas) tipicamente emergem acima do ligamento inguinal. Clinicamente, inguinais ficam superomediais ao tubérculo púbico e, nas indiretas, podem descer até o escroto. A descrição do enunciado (abaixo do ligamento e lateral ao tubérculo) afasta a hipótese inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia obturatória passa pelo canal obturador e costuma dar quadro de obstrução intestinal e dor referida para a face medial da coxa (sinal de Howship–Romberg). Não se apresenta como uma massa inguinal lateral ao tubérculo púbico; portanto, a localização descrita não é compatível.

Resposta: Alternativa B