Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da gravidez ectópica é entender que não é a ultrassonografia isolada, nem um valor único de beta-hCG, que define tudo — é a tendência clínica e laboratorial. Quando a paciente está estável, sem dor progressiva, sem sinais de sangramento intra-abdominal e com massa anexial pequena e sem batimentos cardíacos embrionários, a conduta pode ser conservadora. O valor absoluto do beta-hCG importa porque existe uma “zona discriminatória” (valor em que normalmente se visualiza saco gestacional intrauterino): se o beta-hCG estiver abaixo dessa zona e a imagem ultrassonográfica for compatível com saco anexial pequeno, muitas vezes aguarda-se a evolução com monitorização seriada do beta-hCG. O seguimento objetiva confirmar queda espontânea do hormônio; se ele estiver diminuindo, a resolução tende a ocorrer sem intervenção. Já o metotrexato e as intervenções cirúrgicas ficam reservados para situações com maior risco de ruptura, massas maiores, dor progressiva, sangramento, beta-hCG em elevação/alto ou quando a paciente não aceita/é inadequada para seguimento expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora e salpingostomia linear é uma conduta indicada em quadros de instabilidade hemodinâmica ou quando há suspeita de ruptura com grande hemoperitônio. No caso apresentado a paciente está hemodinamicamente estável, com massa anexial pequena (23 mm), sem sinais de hemoperitônio e com beta-hCG relativamente baixo, logo a laparotomia aberta é exagerada e desnecessária. Além disso, a preferência atual quando há indicação cirúrgica é pela laparoscopia, sempre que houver condições técnicas.

Alternativa B: CORRETA. Repetir o beta-hCG em curto intervalo para avaliar tendência é a conduta mais adequada aqui. A paciente tem baixo beta-hCG (980 mU/ml), massa anexial pequena, ausência de botão embrionário/atividade cardíaca e estabilidade clínica — cenário compatível com manejo expectante. O objetivo é verificar queda sérica do beta-hCG; se estiver diminuindo (ou cair de forma consistente nos controles seguintes), prossegue-se com observação e acompanhamento até resolução. É crucial orientar sobre sinais de alarme (dor intensa, tontura, queda de pressão) e garantir adesão ao seguimento, com possibilidade de intervenção imediata se houver piora.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia e salpingectomia à direita são opções válidas quando há indicação cirúrgica: massa grande, dor progressiva, hemoperitônio, falha de tratamento clínico ou quando se prefere remover a tuba afetada (por exemplo, tuba muito danificada). No cenário atual, apesar de ter uma tuba única (salpingectomia esquerda prévia), isso por si só não obriga à ressecção imediata; a paciente está estável e com chance razoável de resolução espontânea. A cirurgia implicaria riscos anestésicos e perda definitiva da tuba direita — decisão que só se justifica se houver indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de metotrexato é uma opção médica para gravidez ectópica não complicada, especialmente quando o beta-hCG está acima de níveis muito baixos ou quando há tendência de aumento. No entanto, quando o beta-hCG é baixo e a paciente apresenta condições para seguimento expectante (massa pequena, estabilidade clínica e ausência de batimento embrionário), o metotrexato não é a primeira escolha necessariamente — além disso, implica efeitos adversos e necessidade de monitorização rigorosa. Portanto, iniciar MTX de imediato não é indicado no contexto apresentado sem antes observar a tendência do beta-hCG.

Resposta: Alternativa B