Dica do autor: Cyanose é a coloração azulada da pele e das mucosas causada pelo aumento da hemoglobina desoxigenada (>5 g/dL) ou por hemoglobinas anômalas. O pulo do gato é diferenciar cianose central de periférica: a central envolve lábios, mucosas e, geralmente, todo o leito cutâneo — decorre de hipoxemia arterial (doença pulmonar, shunt, hipoventilação) ou de alterações na hemoglobina que impedem o transporte de O2 (p.ex., meta‑hemoglobinemia). Já a cianose periférica é local, restrita às extremidades, surge por redução do fluxo sanguíneo local ou por aumento da extração tecidual de O2 — ou seja, o sangue chega mais pobre em oxigênio às pontas pelos mecanismos de vasoconstrição, estase venosa ou insuficiência arterial. Na prática, cianose periférica melhora com aquecimento e influxo sanguíneo; na meta‑hemoglobinemia, o paciente costuma ter cianose central, envolve mucosas, não melhora com O2 e há discrepância entre PaO2 normal e saturação baixa na oximetria. Saber isso permite, de relance, separar causas sistêmicas (central) das puramente locais (periféricas).

Alternativa A: INCORRETA. Exposição a baixas temperaturas é causa clássica de cianose periférica. O frio provoca vasoconstrição cutânea para preservar calor central; com menor fluxo, a extração de O2 pelos tecidos aumenta e a pele das extremidades fica azulada. É uma das causas mais comuns e óbvias de cianose periférica.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode levar à congestão venosa e aumento da desoxigenação local, resultando em palidez inicial seguida de cianose venosa da região afetada (membros inferiores, por exemplo). Não é tão rara e cabe como etiologia de cianose restrita ao membro comprometido.

Alternativa C: CORRETA. Meta‑hemoglobinemia causa cianose por aumento da fração de hemoglobina incapaz de transportar O2, mas essa cianose é tipicamente central (envolve mucosas e é difusa), não uma cianose puramente periférica. Além disso, na meta‑hemoglobinemia a oximetria costuma estabilizar em torno de ~85% e a PaO2 arterial permanece normal — achados que apontam para um problema na hemoglobina, e não para redução isolada do fluxo periférico.

Alternativa D: INCORRETA. Doença vascular periférica (arterial) reduz o fluxo arterial para as extremidades, favorece isquemia e aumenta a extração de O2 pelos tecidos, produzindo cianose localizada. É causa típica de cianose periférica crônica nos pacientes com doença aterosclerótica dos membros.

Resposta: Alternativa C