Dica do autor: Na declaração de óbito a causa básica é a condição, doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levou diretamente à morte. Em pacientes traumatizados o pulo do gato é identificar o evento inicial (o agente externo) que desencadeou todas as complicações subsequentes — mesmo que o óbito tenha ocorrido por uma complicação tardia como embolia pulmonar ou sepse. Assim, quando há um trauma grave (acidente de trânsito, queda, agressão) que gera fraturas, imobilização, internação prolongada e complicações, o trauma em si é a causa básica. As condições como choque séptico ou embolia pulmonar são, na maioria das vezes, causas imediatas ou intermediárias na cadeia causal; fratura exposta é uma lesão sequencial importante, mas não o evento inicial que explica o início de tudo; comorbidades como diabetes podem ter contribuído para a evolução, mas não são, aqui, a causa básica que iniciou a cadeia de eventos.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus insulinodependente é uma comorbidade importante e pode ter influenciado a cicatrização, a suscetibilidade a infecções e o risco de complicações. Contudo, não foi a condição desencadeante do processo que culminou no óbito. A causa básica deve ser o evento que deu início à sequência de problemas — no caso, o trauma do acidente — portanto o diabetes funciona como fator contribuinte e não como causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura exposta do fêmur é uma lesão importante e certamente figura na cadeia causal (foi uma consequência do trauma e favoreceu imobilização, infecção e maior tempo de internação). Porém, ela não foi o evento inicial: a fratura é uma consequência do acidente e, para preenchimento da Parte I, o correto é identificar o agente que originou a fratura — ou seja, o traumatismo por motocicleta — como causa básica.

Alternativa C: INCORRETA. Choque séptico foi uma possível causa imediata do óbito (é mencionada no relato), sendo parte final da cadeia patológica. Na declaração de óbito, esse tipo de evento costuma ser registrado como causa imediata (parte I, linha superior), com as causas antecedentes apontando para o que levou ao choque. Mas não é a causa básica quando há um trauma identificado que iniciou todo o processo.

Alternativa D: CORRETA. Motociclista traumatizado representa o evento inicial (acidente de motocicleta) que desencadeou fraturas, internação prolongada, imobilização e, por fim, complicações como embolia pulmonar e choque séptico. No preenchimento da declaração, esse é o item que corresponde à causa básica — ou seja, o agente externo responsável pela cadeia de eventos que levou à morte. Fique ligado: mesmo que a morte tenha ocorrido 40 dias depois por complicações, o que importa é o fator que iniciou tudo.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo intracraniano poderia ser causa básica se tivesse sido o evento inicial e principal responsável pela evolução para óbito. No entanto, o enunciado só menciona perda de consciência inicial, sem confirmar diagnóstico ou evolução predominante por lesão intracraniana. Não se pode inferir que houve traumatismo intracraniano consolidado como causa básica; além disso, o enunciado enfatiza fratura exposta e posterior complicações relacionadas à imobilização e infecção, apontando para o trauma por motocicleta como causa primária.

Resposta: Alternativa D