Dica do autor: Quando há sangramento no primeiro trimestre com material sugestivo de restos ovulares visualizáveis no colo, estamos diante de um aborto em evolução (inevitável ou incompleto, dependendo da expulsão). O primeiro passo é avaliar a estabilidade hemodinâmica e o grau do sangramento. Se a paciente está estável, sem sangramento profuso ou sinais de infecção, a conduta inicial costuma ser expectante: confirmar o quadro com ultrassonografia transvaginal para avaliar localização e conteúdo uterino, monitorar dor e perda sanguínea, e orientar sobre a possibilidade de expulsão espontânea. Importante também confirmar tipo sanguíneo e fator Rh; em mulheres Rh-negativas, administrar imunoglobulina anti-D conforme janela terapêutica para prevenir isoimunização. A curetagem (ou aspiração uterina) é indicada quando há sangramento intenso, instabilidade hemodinâmica, sinais de infecção, produto retenido em útero com falha da conduta expectante/medicamentosa, ou por escolha da paciente após orientação. Em resumo: bater o olho e saber se a paciente está estável, fazer ultrassom, explicar a chance de expulsão espontânea e checar Rh — a cirurgia não é automática.

Alternativa A: INCORRETA. Internação imediata e curetagem rotineira não são obrigatórias se a paciente está hemodinamicamente estável e o sangramento não é profuso. Internar-se em geral se justifica quando há necessidade de controle ativo do sangramento, analgesia intensa, tratamento de infecção ou impossibilidade de acompanhamento ambulatorial. A curetagem/aspiração deve ser reservada para situações com indicação clínica (sangramento severo, retenção prolongada de produtos, sinais de infecção) ou por escolha informada da paciente. Contudo, a avaliação do fator Rh continua correta e necessária.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia para confirmar presença de restos ovulares e excluir gravidez ectópica, orientação sobre possibilidade de expulsão espontânea quando a paciente está estável e com sangramento moderado, e verificação do fator Rh (com administração de imunoglobulina anti-D se for Rh-negativa) é a conduta mais apropriada inicialmente. Essa abordagem evita procedimentos desnecessários e permite manejo seguro com seguimento; a intervenção cirúrgica fica reservada para complicações ou falha da conduta expectante.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem imediata apenas pelo “risco de sangramento” é exagerada se o sangramento não é intenso e a paciente está estável. Proceder à intervenção sem tentativa de confirmação por ultrassom e sem ponderar condutas menos invasivas aumenta risco de complicações (perforação, adenomiose, infecção, sangramento maior) e não é a prática recomendada. A avaliação do fator Rh permanece necessária, mas isso não justifica a curetagem imediata como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de progesterona vaginal com conduta expectante não é tratamento padrão para aborto em evolução com restos visíveis no orifício cervical. Progesterona pode ter papel em ameaça de aborto com atividade contrátil preservada em alguns contextos, mas não há indicação de progesterona vaginal para promover retenção de produto ou evitar expulsão quando já há material sugestivo de restos no colo. Logo, essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa B