Dica do autor: A presença de bactérias na via biliar (bacterília) favorece a formação de cálculos biliares sobretudo por ação enzimática: muitas bactérias isoladas em bile produzem beta‑glucuronidase e outras enzimas (sulfatases, fosfolipases) que promovem a desconjugação e degradação de componentes da bile. A beta‑glucuronidase hidrolisa os conjugados de bilirrubina (glucuronídeos), gerando bilirrubina não conjugada, que tem baixa solubilidade e tende a precipitar na forma de sais de cálcio (biliarinas), originando principalmente cálculos pigmentares escuros. Além disso, a ação de fosfolipases libera ácidos graxos a partir da fosfatidilcolina, que podem se combinar com cálcio e também favorecer a nucleação. Em infecções crônicas, a alteração do pool de sais biliares por desconjugação reduz a capacidade micelar da bile, facilitando a supersaturação e a cristalização do colesterol em algumas situações. Ou seja: o “pulo do gato” é a alteração química da bile promovida por enzimas bacterianas — especialmente a desconjugação — que facilita a precipitação de componentes e a formação do cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta inflamatória local pode ocorrer em colecistite ou colangite associadas à litíase, mas não é o mecanismo direto pelo qual bactérias promovem a formação do cálculo. Inflamação pode contribuir indiretamente (alterando motilidade, secreção e drenagem), mas não explica a precipitação de bilirrubinato de cálcio ou a nucleação enzimática promovida por bactérias.

Alternativa B: CORRETA. Desconjugação da bile é exatamente o mecanismo-chave: enzimas bacterianas, como beta‑glucuronidase, hidrolisam os conjugados de bilirrubina, formando bilirrubina não conjugada que precipita com cálcio em forma de bilirrubinato, gerando cálculos pigmentares. Além disso, outras enzimas bacterianas podem reduzir a solubilidade dos lipídios biliares e facilitar a nucleação.

Alternativa C: INCORRETA. Resposta imune exacerbada não é o mecanismo principal da formação de litíase pela bacterília. A imunidade pode modular inflamação e dano tecidual, mas a formação do cálculo relaciona‑se mais diretamente a alterações físico‑químicas da bile causadas por enzimas bacterianas do que a um processo imunológico sistêmico ou local exacerbado.

Alternativa D: INCORRETA. Depuração do colesterol refere‑se à eliminação/clearance do colesterol, o que, se aumentasse, teoricamente reduziria risco de litíase colesterolêmica. No contexto da bacterília, o efeito relevante é o contrário: a desconjugação e alteração dos sais biliares podem reduzir a capacidade de manter o colesterol em solução, favorecendo precipitação — mas ‘depuração do colesterol’ não é o mecanismo causal direto atribuído à presença de bactérias.

Resposta: Alternativa B