Dica do autor: Hemorragia digestiva aguda é um cenário em que o tempo e a ordem das atitudes salvam vidas. O primeiro passo é fazer uma avaliação clínica rápida e objetiva — saber se o paciente está hemodinamicamente estável, se há comprometimento das vias aéreas, sinais de choque, comorbidades que influenciam conduta (ex.: doença coronariana) e medicações como anticoagulantes. Essa avaliação inicial norteia a ressuscitação: reposição volêmica, controle da via aérea, monitorização, acesso venoso calibroso e decisão sobre transfusão sanguínea com limiares baseados na condição clínica. Só depois de estabilizar ou, pelo menos, iniciar a ressuscitação, faz sentido buscar ativamente a fonte do sangramento (endoscopia, exames de imagem) porque a identificação precoce possibilita terapêutica específica — endoscópica, endovascular ou cirúrgica. O pulo do gato é entender que avaliação e ressuscitação caminham juntas, mas identificar a origem e tratar especificamente sem estabilidade prévia expõe o paciente a risco aumentado; por outro lado, algumas medidas empíricas (bloqueio ácido, drogas vasoativas no sangramento varicoso) podem e devem ser iniciadas enquanto se organiza a terapia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência coloca a ressuscitação antes da avaliação inicial: na prática, você precisa avaliar rapidamente o ABC e fatores de risco para orientar que tipo e intensidade de ressuscitação será feita. Avaliação inicial e início da ressuscitação são atos integrados; começar a “ressuscitar” sem uma avaliação rápida pode levar a decisões inadequadas (ex.: transfundir indiscriminadamente, não proteger via aérea quando necessário).

Alternativa B: INCORRETA. Identificar foco e aplicar terapêutica específica antes de garantir estabilidade hemodinâmica é perigoso. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos definitivos (endoscopia, embolização) têm maior risco em paciente instável; por isso, prioriza-se avaliação e ressuscitação. Medidas empíricas podem ser iniciadas, mas a estratégia definitiva depende da estabilização inicial.

Alternativa C: CORRETA. Primeiro faz-se a avaliação inicial (rápida, focada no ABC e nos fatores que mudam a conduta), em seguida procede-se à ressuscitação/estabilização (acesso venoso, reposição volêmica, transfusão quando indicada, proteção de via aérea, monitorização) e, com o paciente estabilizado ou em processo de estabilização, busca-se identificar o foco do sangramento para instituir terapêutica específica (endoscópica, endovascular ou cirúrgica). Essa é a ordem lógica e segura na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora valorize a ressuscitação inicial, essa alternativa sugere instituir terapêutica específica antes de identificar o foco — ou somente identificá‑lo depois da terapia definitiva — o que está invertido. Na prática, algumas medidas empíricas (inibidor de bomba de prótons, drogas vasoativas se houver suspeita de sangramento varicoso) são iniciadas cedo, mas a terapêutica direcionada exige identificação da fonte para ser efetiva e segura.

Resposta: Alternativa C