Dica do autor: O câncer gástrico é classicamente associado a um processo multissistêmico de carcinogênese que envolve fatores infecciosos (principalmente Helicobacter pylori), ambientais e estilo de vida. A via intestinal de adenocarcinoma gástrico costuma evoluir a partir de gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. Fatores como dieta com alto teor de sal, alimentos defumados e conservantes nitrosos favorecem a inflamação crônica e a formação de compostos carcinogênicos; o tabagismo é um fator de risco bem estabelecido e aumenta de forma significativa o risco (estimar na prática clínica como risco relativo na ordem de 1,5–2x). Já a distribuição segundo o sexo tem predomínio masculino, mas nada na magnitude de 8:1 — a razão é muito menor. Úlcera péptica duodenal costuma relacionar-se com menor risco de câncer gástrico; a úlcera gástrica crônica pode ser uma lesão que requer vigilância porque às vezes há carcinoma oculto, mas não é considerada, de forma geral, a principal lesão pré-neoplásica. Entre as verdadeiras lesões pré-neoplásicas destacam-se a gastrite crônica atrófica com metaplasia intestinal, adenomas gástricos e certas gastropatias com componente hipertrófico/misto que apresentam atipia ou evolução para displasia. O pulo do gato na prova é bater o olho e separar o que é fator de risco estabelecido (tabagismo, dieta, H. pylori → gastrite atrófica/metaplasia) do que é mito ou exagero (razão de sexo 8:1; úlcera péptica como fator independente e clássico).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma I, II, III, IV e V. Falha porque I (razão homem:mulher de 8:1) está exagerada e portanto errada, e III (úlcera péptica gástrica como fator de risco clássico) também é incorreta na forma como está colocada: úlcera gástrica crônica merece atenção, mas úlcera péptica em geral não é um fator de risco clássico e o duodenal está até associado a menor risco de câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção traz I, II, III e V. Continua errada porque inclui I (proporção 8:1) e III (úlcera péptica como fator de risco), ambos problemáticos. Embora II e V sejam verdadeiras, a presença de I e III contamina a alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Traz II, IV e V apenas. II (tabagismo aumenta substancialmente o risco) está correta; IV (associação positiva com alimentos salgados e defumados) também está correta — dieta com alto teor de sal e conservantes defumados/nitrosos favorece carcinogênese gástrica; V (gastrite crônica atrófica, adenomas e certas gastropatias hipertróficas/mistas são lesões pré-neoplásicas) está correta na lógica das lesões precursoras. Assim, essa alternativa reúne apenas as afirmativas verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta I, III e V. Falha por incluir I (ratio 8:1) e III (úlcera péptica como fator de risco), ambos incorretos ou imprecisos. Embora V seja correta, a presença de I e III torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Lista II, III, IV e V. Apesar de II, IV e V serem verdadeiras, III continua sendo um ponto controverso/incorreto na forma apresentada — úlcera péptica não é considerada um fator de risco clássico e independente para câncer gástrico, portanto a inclusão de III torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C