Dica do autor: No pós‑operatório imediato, a prioridade é restabelecer a função intestinal e garantir suporte nutricional que minimize complicações infecciosas e catabolismo. O princípio é “sistema digestivo pronto? então usa”. Alimentação oral precoce sempre que possível (dentro de 12–24 horas na maioria dos casos) favorece recuperação da motilidade, reduz tempo de internação e complicações. Quando a via oral não é segura ou suficiente, a via enteral é preferida sobre a parenteral por preservar a barreira intestinal, modular a resposta inflamatória e diminuir infecções. Em cirurgias esofágicas e em ressecções abdominais maiores costuma‑se usar sondas de alimentação distal à anastomose (nasoenteral, jejunostomia) para permitir nutrição precoce sem comprometer a sutura. Imunonutrição (fórmulas com arginina, ômega‑3, nucleotídeos) tem papel comprovado em pacientes com câncer do trato digestivo submetidos a cirurgia eletiva, reduzindo complicações; o esquema costuma envolver uso perioperatório em pacientes elegíveis — portanto não é contraindicada rotineiramente. Por fim, a decisão entre nutrição enteral (TNE) e parenteral (TNP) depende da possibilidade de uso da via entérica e da capacidade de atingir as metas energéticas: se o paciente não atingir fração adequada da necessidade (frequentemente referida como 60%) nos primeiros dias, principalmente até o 3º–5º dia, deve-se considerar adição de suporte parenteral (ou início de TNP quando enteral impossível).

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: a maioria dos pacientes tolera reintrodução oral precoce, entre 12–24 horas, especialmente em protocolos de recuperação pós‑operatória acelerada. A exceção fica para casos com contraindicação específica (obstrução, íleo prolongado, hemorragia ativa, alto risco de aspiração).

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. Em pessoas com anastomose esofágica é comum iniciar nutrição enteral precoce por via que drene distalmente à anastomose (sonda nasoenteral distal ou jejunostomia de alimentação) para evitar distensão e fornecer suporte sem sobrecarregar a anastomose. A lógica é garantir aporte nutritivo precoce sem comprometer a técnica cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Afirmação incorreta: nutrição oral ou enteral com imunonutrientes não está contraindicada em cirurgias eletivas por câncer do aparelho digestivo — pelo contrário, em muitos cenários eletivos, o uso de dietas imunomoduladoras no perioperatório é indicado por reduzir complicações infecciosas e melhorar desfechos. Portanto, afirmar que está contraindicada é falso, sendo esta a alternativa que responde corretamente ao enunciado que pedia a afirmação INCORRETA.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: quando o paciente não alcança cerca de 60% das necessidades energéticas até o 3º–5º dia do pós‑operatório, deve‑se pensar em suplementação ou início de nutrição parenteral complementar. O ponto de corte de 60% é usado na prática para evitar déficits calórico‑proteicos prolongados que prejudicam a recuperação.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia geral está correta: a TNP é indicada quando a via enteral é impossível, contraindicada ou insuficiente para atingir metas. Nem só complicações liberam TNP — pacientes gravemente malnutridos com longa previsão de tempo sem enteral também a recebem — mas, de modo prático, a TNP fica reservada para os cenários em que a TNE não consegue suprir as necessidades.

Resposta: Alternativa C