Dica do autor: Numa paciente jovem, sexualmente ativa, com presença de corrimento purulento, febre e dor pélvica acompanhada de dor à mobilização do útero (sinal de Greenberg/cervical motion tenderness), o diagnóstico que deve saltar aos olhos é o de infecção ascendente do trato genital — a doença inflamatória pélvica (DIP). O pulo do gato é integrar sinais sistêmicos (febre), sinais locais de inflamação (corrimento purulento) e o toque vaginal doloroso: esse conjunto praticamente bate o martelo para DIP até prova em contrário. A pesquisa da gravidez é essencial para excluir gestação ectópica, e no contexto negativo reforça a hipótese infecciosa. Importante lembrar que DIP é uma síndroma polimicrobiana frequentemente associada a Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas também a flora vaginal anaeróbia; a gravidade vai de infecções leves a abscessos anexiais e risco reprodutivo (infertilidade, gravidez ectópica futura). O manejo imediato em suspeita clínica é obrigatório: tratamento empírico antibiótico de amplo espectro direcionado para os agentes comuns e avaliação quanto a complicações (abscesso tubo-ovariano) — não dá pra ficar esperando cultura, porque a repercussão futura é séria.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura ou torção de cisto ovariano costuma causar dor pélvica súbita e intensa, frequentemente unilateral, associada a sinais de irritação peritoneal e, no caso de hemorragia após ruptura, quadro de hipotensão e taquicardia se houver sangramento significativo. Não é habitual apresentar corrimento purulento e febre de início concomitante. Além disso, a dor costuma ser muito mais aguda e não caracteristicamente acompanhada de dor à mobilização uterina difusa como na DIP.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica rota é uma emergência com dor abdominal aguda, sinais de peritonite e frequentemente instabilidade hemodinâmica; o teste de beta-hCG costuma ser positivo (ainda que valores baixos possam confundir). No enunciado a beta-hCG é negativa e não há relato de sinais de choque ou abdome agudo, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: CORRETA. Doença Inflamatória Pélvica casa com todos os sinais apresentados: jovem com vida sexual ativa, febre, corrimento vaginal purulento e dor pélvica persistente, com útero doloroso à mobilização ao toque vaginal (sinal clínico clássico). A negatividade da beta-hCG afasta gestação, fortalecendo a hipótese de infecção ascendente. Na prática clínica, esse conjunto suficiente para iniciar tratamento empírico e investigação complementar (exames de secreção, testes para ISTs, ultrassonografia transvaginal se houver suspeita de abscesso).

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose costuma provocar dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva e dispareunia profunda, muitas vezes relacionada ao ciclo menstrual; pode haver infertilidade. Contudo, não costuma cursar com febre nem corrimento purulento agudo. A dor é tipicamente cíclica e de longa evolução, ao contrário do quadro inflamatório agudo descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) produz sinais como sangramento uterino anormal, sensação de massa, aumento uterino e dor crônica em alguns casos, mas raramente causa febre ou corrimento purulento. Não explicaria o quadro infeccioso agudo com dor à mobilização uterina e secreção purulenta.

Resposta: Alternativa C