Diante de um paciente com febre, palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia não dolorosa, alguns diagnósticos diferenciais devem ser suspeitados. Vamos falar um pouco de alguns deles (lembrando que há outros a serem considerados também), e avaliar as alternativas: Leishmaniose - doença causada por protozoários parasitas do gênero Leishmania, podendo ser do tipo visceral (a que interessa nesse momento) e cutânea. A leishmaniose visceral, causada principalmente por Leishmania donovani e Leishmania infantum pode cursar de forma assintomática ou, mais frequentemente, cursa com febre, esplenomegalia, pele com manchas escuras, ascite e edema. Em relação ao seu diagnóstico laboratorial, há evidência de anemia, trombocitopenia, neutropenia, elevação de aminotransferases e elevação de bilirrubina sérica, entretanto seu diagnóstico padrão ouro é a demonstração de amastigota em esfregaço de aspirado de tecido (geralmente esplênico). Esplenomegalia - doença infecto parasitária provocada por vermes do gênero Schistosoma. Em sua forma aguda cursa com febre, mal-estar, perda ponderal, tosse seca e dispneia e, em sua fase crônica, na forma hepatoesplênica, cursa com esplenomegalia, ascite e varizes, só havendo relato de febre quando ocorre infecção concomitante com Salmonella. No laboratório, há principalmente, eosinofilia, anemia e e trombocitopenia e as enzimas hepáticas raramente estão elevadas. Geralmente, para associar um quadro com esquistossomose, há relato, nas questões, de indivíduo que viajou para algum local e tomou banho de rio, com posterior aparecimento de sintomas. Não parece ser o caso. Malária - a malária é transmitida por meio da picada de fêmeas do mosquito Anopheles infectadas pelo protozoário Plasmodium. Apresenta sinais e sintomas a nível sistêmico (febre, fraqueza, falta de apetite), trato gastrointestinal (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia), fígado (hepatomegalia), pele (sudorese, palidez). Alternativa A: CORRETA. O quadro em questão é sugestivo de leishmaniose visceral, e o padrão ouro para o seu diagnóstico é o aspirado esplênico com demonstração de amastigotas. Alternativa B: INCORRETA. É indicado hemocultura nos seguintes casos: febre de origem indeterminada (não se pode obter essa classificação ainda - explicação na alternativa D), suspeita de endocardite, sepse, infecções hospitalares, infecções em imunodeprimidos, pneumonias graves, dentre outros. Alternativa C: INCORRETA. Um quadro sugestivo de HIV evidenciaria, provavelmente, alta redução de linfócitos T CD4+, que podem chegar a < 200 unidades por mm³ de sangue. Em sua fase inicial, o HIV provoca sintomas semelhantes ao de uma gripe, como mal-estar e febre, passando, em sua maioria, despercebido. Posteriormente, o indivíduo pode permanecer assintomático e, quando a redução do linfócito é intensa, tem-se sintomas como febre, diarreia, suores noturnos e emagrecimento. Além disso, como o sistema imunológico está debilitado, há grande ocorrência de infecções oportunistas. Também não há, na questão, dados sugestivos de infecção pelo HIV, como por exemplo relação sexual sem preservativos, uso de seringas ou de objetos perfuro-cortantes que estejam contaminados. Alternativa D: INCORRETA. A febre de origem indeterminada clássica é definida pela presença de temperatura axilar maior do que 37,8ºC, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e que se mantém sem causa aparente após uma semana de investigação hospitalar. Resposta correta, letra A.