Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica e o pulo do gato para identificar o quadro é bater o olho na tríade: dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (frequentemente escuro) e útero hipertonológico, firme — o famoso útero em tábua de passar. Hipertensão materna é o principal fator de risco, e a perda fetal pode ocorrer por sofrimento agudo. O diagnóstico é clínico; o USG pode ajudar, mas muitas vezes não mostra o sangramento retroplacentário. A conduta imediata é estabilizar a mãe (via, reposição volêmica, correção de coagulopatias, transfusão quando necessário) e decidir a via de parto com base no estado materno-fetal e na progressão do trabalho de parto. Se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna ou se o útero não está favorável para um parto rápido, a cesariana de urgência é indicada. Tocolíticos são contraindicados (relaxar o útero só piora o sangramento), e manobras conservadoras só valem quando o quadro é leve, mãe e feto estáveis e o parto vaginal é rapidamente exequível.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia total costuma causar sangramento vaginal profuso, mas caracteristicamente indolor e com sangue vivo e vivo-brilhante, não dor abdominal súbita nem útero rígido. Ao exame o útero geralmente está flácido, e o toque vaginal é contraindicado se houver suspeita inicial — diferente do quadro apresentado. A conduta de cesariana é correta para prévia total, mas o diagnóstico clínico não bate com os sinais de hipertonia e dor intensa descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Na suspeita de DPP, a tentativa de inibir as contrações com uterolíticos é uma armadilha: tocolíticos podem aumentar o sangramento ao impedir a hemostasia uterina e atrasar a resolução do quadro, além de piorar o prognóstico fetal. Tocolíticos são contraindicados no descolamento placentário severo — o correto é estabilizar e acelerar a via de parto adequada (frequentemente cesárea se houver sofrimento fetal ou mãe instável).

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito (gestante hipertensa, dor súbita, sangramento escurecido, útero hipertônico e de consistência lenhosa, sem dilatação) é típico de descolamento prematuro de placenta. Diante de um DPP agudo com uteroversão hipertonosa e risco para o feto/mãe, a conduta mais segura é a cesariana de urgência após medidas de estabilização (acesso venoso, reposição volêmica, encaminhamento para banco de sangue, monitorização fetal). Essa alternativa casa diagnóstico e conduta adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia puerperal não é a conduta inicial para placenta prévia total; a primeira medida é garantir o parto seguro, geralmente por cesariana. Histerectomia só entra em cena como recurso final quando há hemorragia incontrolável ou atonia uterina refratária após o parto. Além disso, o quadro clínico descrito não é compatível com placenta prévia (veja A).

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura uterina costuma apresentar dor intensa também, mas o cenário típico inclui história de cicatriz uterina prévia, perda súbita do tônus uterino, sinais de peritonite, alteração do batimento cardíaco fetal (frequentemente perda rápida) e perda de apresentação fetal. Indução de parto é contraindicação em suspeita de ruptura — a conduta é laparotomia exploradora e, geralmente, cesariana de emergência com reparo ou histerectomia conforme a extensão do dano.

Resposta: Alternativa C