Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus se baseia em critérios laboratoriais: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL associada a sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal inexplicada). Quando o paciente não apresenta sintomas francos de hiperglicemia — e aqui temos queixas inespecíficas como cansaço e sonolência — o pulo do gato é confirmar o achado laboratorial antes de rotular como diabetes. A conduta prática é repetir a glicemia de jejum para excluir erro preanalítico/biológico e, ao mesmo tempo, dosar a HbA1c, que traz informação da exposição glicêmica dos últimos 2–3 meses. Se ambos confirmarem hiperglicemia no intervalo diagnóstico, fecha o diagnóstico. Se houver discordância, faz-se novo exame ou, em situações específicas, pode-se recorrer ao teste oral de tolerância à glicose (TOTG) ou repetir avaliações para esclarecer o quadro. Anticorpos anti-GAD/IA2 têm papel diagnóstico quando se suspeita de diabetes autoimune (tipo 1 ou LADA), não como exame de triagem inicial em adulto com quadro sugestivo de diabetes tipo 2 (idade, sobrepeso/obesidade, história familiar).

Alternativa A: CORRETA. Repetir a glicemia de jejum e dosar HbA1c é a conduta apropriada. A glicemia de jejum isolada em uma amostra acima de 126 mg/dL deve ser confirmada em outra ocasião, a menos que o paciente tenha sintomas claros de hiperglicemia. A HbA1c complementa bem a avaliação, fornecendo medida da glicemia média recente e servindo como critério diagnóstico (≥6,5%). No fim das contas, essa dupla abordagem evita diagnóstico falso-positivo por variabilidade preanalítica ou transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir HbA1c é válido, mas associá‑la de saída ao anticorpo anti-GAD não é rotina inicial. Anti-GAD é útil quando há suspeita de diabetes autoimune (tipo 1 ou LADA): pacientes mais jovens, sem sobrepeso, com instalação mais rápida ou com quadro sugestivo de perda de massa corporal/cetose. No caso presente (homem de 40 anos, sobrepeso/obesidade relativa), a probabilidade de diabetes tipo 2 é maior; portanto, anti-GAD não é exame de primeira linha para confirmar diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é valioso para identificar intolerância à glicose e diabetes quando há suspeita com glicemias de jejum limítrofes ou resultados conflitantes. Porém, não é o passo inicial mais prático neste cenário: com glicemia de jejum já ≥126 mg/dL, o caminho mais direto é confirmar com nova glicemia de jejum e/ou HbA1c. TOTG é mais usado quando se quer esclarecer uma discordância ou em triagem de diabetes gestacional ou intolerância de carboidrato.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar anti-GAD e anti-IA2 identifica autoimunidade pancreática, sendo relevante para diferenciar diabetes tipo 1/autoimune de tipo 2. Mas, novamente, não se faz esse painel como passo inicial de confirmação em adulto com fatores de risco para diabetes tipo 2. Esses anticorpos não substituem a confirmação diagnóstica por glicemia de jejum/HbA1c.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da glicemia de jejum estar em 148 mg/dL (acima do limiar diagnóstico), o paciente não tem sintomas clássicos de hiperglicemia. Por isso, o diagnóstico não está automaticamente firmado sem confirmação laboratorial adicional. Fique ligado: confirmar evita erro diagnóstico e intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa A