Dica do autor: O choque hipovolêmico no trauma tem de ser reconhecido e tratado com rapidez: taquicardia, queda da pressão arterial e sinais de perfusão comprometida indicam perda sanguínea significativa — em pacientes jovens, pequenas quedas na PA já traduzem perda volumétrica importante. O manejo inicial segue o princípio de controlar a hemorragia e manter perfusão aos órgãos nobres: via aérea e ventilação adequadas, controle da fonte de sangramento e ressuscitação vascular. É mandatório estabelecer acesso vascular rapidamente: pelo menos dois acessos calibrosos devem ser tentados em membros superiores; se não for possível em segundos, o acesso intraósseo é a alternativa imediata. Hoje em dia, se houver suspeita de hemorragia grave (classe III/IV), prioriza‑se a reposição com hemoderivados em ritmo rápido e aquecido (transfusão com razão equilibrada) e não o bolus abusivo de cristaloides — volumes excessivos de soro podem diluir fatores de coagulação, agravar hipotermia e acidose e prejudicar o controle do sangramento. Além disso, deve‑se sempre investigar sangramentos ocultos com exame de imagem dirigido (eFAST, radiografia de tórax, ultrassom, tomografia quando estabilizado) e, se necessário, proceder a controle cirúrgico/endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Dar 2 L de Ringer lactato aquecido como conduta padrão para este paciente é uma afirmação equivocada. Em choque hipovolêmico moderado a grave o objetivo imediato é controle hemorrágico e reposição volêmica guiada — preferencialmente com hemoderivados quando há perda sanguínea significativa. Grandes volumes de cristaloide podem mascarar a resposta, diluir fatores de coagulação, provocar edema e hipothermia e atrasar o transporte para controle cirúrgico. Cristaloide aquecido pode ser usado inicialmente se não houver disponibilidade imediata de sangue, mas a estratégia de 2 L rotineiros está ultrapassada e pode ser prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. É recomendação prática e segura obter pelo menos dois acessos venosos calibrosos em pacientes com sinais de choque. Isso permite administração simultânea de fluidos, drogas e sangue, além de reduzir atrasos. Se não for possível rapidamente, deve‑se pensar em acesso intraósseo.

Alternativa C: CORRETA. A classificação por classes de choque hipovolêmico considera taquicardia, taquipneia, queda da pressão arterial e alterações do estado mental. Um jovem taquicárdico e hipotenso, sem outras causas óbvias, provavelmente está em choque classe III (perda aproximada de 30–40% do volume sanguíneo), situação que exige reposição agressiva e avaliação urgente da fonte de sangramento.

Alternativa D: CORRETA. A veia safena magna na altura do maléolo medial pode ser utilizada para acesso venoso em situações de emergência (técnica de dissecção ou punção direta), sobretudo quando acessos periféricos tradicionais são difíceis. Hoje o acesso intraósseo é mais rápido e amplamente indicado, mas o uso da safena como alternativa é potencialmente útil no contexto descrito, principalmente se o membro oposto estiver íntegro.

Alternativa E: CORRETA. Mesmo com exame clínico torácico e abdominal aparentemente normal, é imprescindível investigar sangramentos ocultos em tórax, abdome e pelve em paciente traumático com sinais de choque. eFAST, radiografia de tórax e, quando possível, tomografia são ferramentas essenciais para não deixar passar hemorragias intratorácicas, intraperitoneais ou retroperitoneais que justifiquem intervenção.

Resposta: Alternativa A