Dica do autor: O câncer de ovário é uma doença sorrateira: muitas lesões iniciam no epitélio das trompas ou no epitélio ovariano e progridem sem sintomas específicos até estágios avançados. O pulo do gato para entender por que o diagnóstico costuma ser tardio é reconhecer que os sinais iniciais — dor abdominal intermitente, sensação de plenitude, aumento do volume abdominal, alterações intestinais — são inespecíficos e facilmente atribuídos a causas benignas. Não existe, na prática, um método de rastreamento com eficácia comprovada para reduzir mortalidade em população geral. Marcadores séricos como CA-125 têm papel na investigação e no seguimento, mas apresentam sensibilidade e especificidade limitadas, sobretudo em fases iniciais e em mulheres pré-menopáusicas. A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta de imagem de escolha para avaliar massas anexiais, mas não é recomendada como rastreamento populacional rotineiro porque não provou reduzir óbitos e gera muitos falsos positivos com consequências desnecessárias. Em pacientes de alto risco (genética positiva, como BRCA) há condutas específicas de vigilância e opções de prevenção, incluindo cirurgia profilática, que reduzem significativamente o risco. No fim das contas, o diagnóstico tardio em grande parte dos casos é o que explica a alta mortalidade relativa da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir marcadores tumorais bienais como prevenção é equivocado. CA-125 e outros marcadores têm utilidade na investigação de suspeitas e no seguimento após tratamento, mas não servem como medida preventiva eficaz em população assintomática. Além disso, a realização sistemática a cada dois anos não se mostrou capaz de reduzir mortalidade e pode levar a investigações e cirurgias desnecessárias por resultados falso-positivos.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica é sensível para caracterizar massas anexiais, mas dizer que rastrear anualmente a partir dos 35 anos detecta 95% dos casos é falsa e exagerada. Estudos populacionais não evidenciaram redução de óbitos com rastreamento ultrassonográfico em mulheres de baixo risco; além disso, a sensibilidade para lesões iniciais é limitada e há alta taxa de achados que provocam intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não há meios diagnósticos para detectar a doença é inverídica. Existem meios: história clínica direcionada, exame físico, dosagem de marcadores (ex.: CA-125), e exames de imagem (ultrassonografia transvaginal, tomografia, ressonância) que detectam lesões ovarianas e ajudam na estratificação de risco. O problema é que esses métodos não funcionam bem como rastreamento populacional para reduzir mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que a maioria dos casos é diagnosticada em estágio avançado — aproximadamente 70–75% ao diagnóstico. Esse atraso se deve à apresentação insidiosa e inespecífica dos sintomas e à falta de uma estratégia de rastreamento eficaz para a população geral, o que explica a elevada mortalidade relativa do câncer de ovário.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar ressonância magnética abdominal periódica para todas as mulheres acima de 40 anos não é recomendação válida. Ressonância é um exame caro e não indicado como rastreamento populacional; sua sensibilidade específica para detecção precoce com impacto em mortalidade não justifica uso rotineiro. A ressonância pode ter papel complementar em casos selecionados ou na avaliação de achados duvidosos na ultrassonografia.

Resposta: Alternativa D