Dica do autor: O bypass gástrico em Y-Roux é uma cirurgia mista: tem componente restritivo, tem componente de desvio do trânsito e provoca alterações hormonais que ajudam no controle da fome e do metabolismo. O pulo do gato, quando se quer bater o olho na prova, é lembrar que a técnica reduz de verdade a capacidade funcional do estômago — cria-se uma pequena bolsa gástrica que limita o volume de alimento ingerido por vez. Isso promove saciedade precoce e redução da ingestão calórica. Além disso, o alimento passa a atingir mais rapidamente segmentos distais do intestino, estimulando liberação de incretinas (como GLP‑1 e PYY) e diminuindo sinais orexigênicos, o que melhora glicemia e apetite. Mas se a pergunta pede o “principal” mecanismo de ação da gastroplastia com derivação em Y‑Roux, a resposta didática e clássica é: restrição do volume gástrico — mesmo sabendo que efeitos malabsortivos e hormonais contribuem de forma relevante para os resultados metabólicos.

Alternativa A: CORRETA. A criação de uma pequena bolsa gástrica é o efeito mais óbvio e imediato da técnica: reduz a capacidade e limita a quantidade de alimento por refeição, causando saciedade precoce. Na prática clínica e nas provas esse é o argumento central para dizer que o bypass tem ação restritiva. É importante lembrar, porém, que a restrição não é o único mecanismo, mas é o que a questão pede como principal.

Alternativa B: INCORRETA. Há sim desvio do trânsito intestinal no Y‑Roux, com exclusão do duodeno e porção proximal do jejuno, o que altera a absorção de alguns nutrientes; porém, esse desvio não é o mecanismo predominante da perda de peso no bypass — ao contrário de procedimentos como a derivação biliopancreática, onde o componente malabsortivo é decisivo. No Y‑Roux, a malabsorção é moderada e não o principal motor da perda ponderal inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de incretinas (GLP‑1, PYY) é real e contribui tanto para perda de peso quanto para melhora do controle glicêmico, principalmente logo após a cirurgia. Contudo, embora esse efeito explique parte do benefício metabólico, ele complementa — não substitui — o efeito restritivo da pequena bolsa gástrica. Nas questões objetivas, dizer que a ação principal é exclusivamente hormonal costuma ser considerado errado.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia reduz níveis de grelina em muitos pacientes, o que diminui a sensação de fome; ainda assim, isso é um mecanismo coadjuvante. A inibição da grelina contribui para o sucesso da cirurgia, mas não é o mecanismo principal isolado — a peça chave continua sendo a restrição do volume gástrico imposta pela bolsa.

Resposta: Alternativa A