Dica do autor: Na reanimação neonatal o pulo do gato é entender que bradicardia no recém‑nascido quase sempre representa insuficiência ventilatória e hipóxia. A prioridade é garantir ventilação eficaz — aquecer, secar e posicionar não resolvem quando a frequência cardíaca está abaixo de 100 bpm. Iniciar ventilação com pressão positiva (máscara facial bem vedada) rapidamente reexpande os pulmões, melhora a oxigenação e costuma elevar a frequência cardíaca. Em recém‑nascidos a termo, começa‑se a ventilação com ar ambiente; só aumentam a fração inspirada de oxigênio se, após ventilação adequada, não houver resposta. A intubação é reserva quando a ventilação com máscara for inadequada ou quando for necessário acesso definitivo para ventilação prolongada ou compressões torácicas. Compressões só entram em cena se, após ventilação eficaz por cerca de 30 segundos, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas fornecer oxigênio sem iniciar ventilação com pressão positiva não é suficiente quando a frequência cardíaca está em 80 bpm. O oxigênio colocado de forma passiva (como por cânula ou capuz) não garante ventilação alveolar nem expansão pulmonar imediata. O problema inicial é ventilatório — é preciso fazer PPV para restabelecer as trocas e só então ajustar a FiO2 conforme a resposta.

Alternativa B: CORRETA. Ventilar com máscara em ar ambiente é a conduta inicial correta para um recém‑nascido a termo com frequência cardíaca <100 bpm. Comece PPV com máscara bem vedada, 40–60 inspirações por minuto, observando a expansão torácica e checando a FC após ~30 segundos de ventilação eficaz. Se não houver melhora, aumenta‑se progressivamente a FiO2 e avalia‑se necessidade de intubação ou dispositivos que forneçam PEEP. Esse é o caminho lógico e prático para reverter a bradicardia neonatal por hipoventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar e ventilar com FiO2 a 100% não é a primeira medida. Intubação é indicada se a ventilação com máscara for inadequada, se houver necessidade de ventilação prolongada ou se for necessária via aérea definitiva durante compressões. Além disso, iniciar rotineiramente com FiO2 100% em recém‑nascidos a termo não é a prática ideal — começa‑se com ar ambiente e suplementa‑se o oxigênio conforme a resposta clínica e os valores de oximetria.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer massagem cardíaca é prematuro neste momento. Compressões torácicas só entram na algorítmica quando, após ventilação adequada por cerca de 30 segundos, a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm. Se você iniciar compressões sem antes garantir ventilação eficaz, estará tratando a consequência e não a causa — e a eficácia será baixa.

Resposta: Alternativa B