Dica do autor: Diarreia aguda em crianças é, na maior parte das vezes, autolimitada e viral. O foco do manejo é avaliar e tratar a desidratação com reposição volêmica oral (SRO - solução de reidratação oral) e manter a alimentação adequada: oferecer líquido frequentemente, não suspender o aleitamento materno e reiniciar a dieta habitual o mais rápido possível. O zinco é um adjuvante importante no tratamento infantil da diarreia aguda, pois reduz a duração, a severidade dos episódios e a probabilidade de recidiva nas semanas seguintes — seu uso é recomendado rotineiramente por um período (10 a 14 dias) nas crianças, com dose ajustada à faixa etária. Antibióticos e exames microbiológicos não são indicados de forma rotineira; têm lugar apenas em situações clínicas específicas (sugestivas de infecção bacteriana invasiva, diarreia com sangue, febre alta persistente, surto, história de viagem ou imunossupressão). Em suma: reidratação, alimentação continuada e suplementação de zinco são o pulo do gato do atendimento ambulatorial de diarreia aguda sem sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Uso profilático de antibiótico para “evitar evolução para diarreia persistente” não tem respaldo. Antibióticos são indicados apenas quando há suspeita de etiologia bacteriana invasiva (diarreia com sangue/distenção, febre alta e toxemia, cólera com desidratação grave em surto, ou em pacientes imunocomprometidos) ou em situações epidemiológicas específicas. Na maioria dos casos de diarreia aguda viral ou não complicada, antibióticos não diminuem a duração e podem até prejudicar (resistência, diarreia por Clostridioides difficile, alteração da microbiota).

Alternativa B: INCORRETA. Suspender leite e derivados como primeira medida é um mito antigo. A recomendação atual é manter a alimentação adequada: amamentar normalmente e devolver a dieta habitual conforme a tolerância. Intolerância secundária à lactose pode ocorrer em diarreias prolongadas ou severas, mas não é presumida de cara; só se suspende o leite se houver evidência clínica (vômitos persistentes, muita distensão abdominal por lactose) ou quando a criança não tolera a dieta. Parar alimentação piora o risco nutricional — no fim das contas, a criança sai perdendo.

Alternativa C: CORRETA. A suplementação com zinco está indicada em crianças com diarreia aguda. O zinco ajuda na reparação da mucosa intestinal, modula a resposta imune e reduz duração e gravidade do quadro, além de diminuir a chance de novos episódios nas semanas seguintes. Para esta faixa etária (4 anos), a dose usual é 20 mg ao dia por 10 a 14 dias (para menores de 6 meses, a dose é menor). Assim, mesmo em diarreia sem sinais de gravidade, administrar zinco é uma medida recomendada e de custo-benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Coprocultura não é exame de rotina em diarreia aguda não complicada. Está indicada quando há sangue nas fezes, febre persistente, diarreia grave com necessidade de internação, curso prolongado, surtos epidemiológicos, história de viagem a áreas endêmicas ou suspeita de patógeno específico que mude conduta. No atendimento primário, o diagnóstico é clínico e o manejo inicial é reidratação, alimentação e zinco; pedir cultura para todo caso é desperdício de recurso e atrasa intervenções práticas.

Resposta: Alternativa C