Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa é sempre sinal vermelho — o pulo do gato é entender que qualquer sangramento nessa fase exige investigação para excluir hiperplasia ou câncer endometrial. A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o primeiro passo rápido: em mulheres pós‑menopausa sintomáticas, espessura endometrial maior que cerca de 4–5 mm eleva a probabilidade de doença estrutural e indica necessidade de amostragem do endométrio. No contexto de terapia hormonal combinada, o sangramento pode vir de atrofia, efeito do esquema ou de lesão orgânica, mas a presença de 12 mm no exame não deixa margem para aguardar: procede‑se à avaliação histológica. A conduta prática é interromper a terapia que possa estar estimulando o endométrio e realizar diagnóstico definitivo por biópsia endometrial (preferencialmente aspirativa em consultório; se negativa ou insuficiente e a suspeita persistir, seguir para histeroscopia e curetagem). Trocar via de administração ou ajustar dose sem antes excluir patologia é jogo perigoso; hemostáticos tratam o sintoma, não a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de estrogênio é a pior escolha. Estrogênio estimula o endométrio; aumentar a dose com sangramento e endométrio espesso só agrava o risco de hiperplasia ou neoplasia. Em mulher com útero, estrogênio sem proteção progestagênica está contraindicado por predispor a hiperplasia endometrial. Aqui o objetivo é investigar, não intensificar estímulo hormonal.

Alternativa B: CORRETA. Suspender a terapia hormonal e realizar biópsia endometrial é a conduta adequada. Com sangramento pós‑menopausa e endométrio de 12 mm, a prioridade é excluir hiperplasia ou câncer. Interromper a TH evita estímulo adicional e permite melhor interpretação; a amostragem histológica (biópsia aspirativa ou, se necessário, histeroscopia dirigida) é obrigatória para diagnóstico e definição do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Mudar para esquema somente com estrogênio é erro conceitual e perigoso — em mulher com útero, estrogênio isolado promove proliferação endometrial e aumenta claramente o risco de hiperplasia e câncer. Só estrogênio sem progestagênio é indicado apenas para mulheres que já fizeram histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a TH e prescrever hemostáticos trata apenas o sintoma imediato, mas não resolve a causa nem substitui a necessidade de avaliação histológica. Hemostáticos podem até conter sangramento temporariamente, mas com espessura de 12 mm e sangramento pós‑menopausa a abordagem responsável exige biópsia para excluir doença endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Mudar a via para transdérmica vai reduzir alguns riscos sistêmicos (como efeitos hepáticos e trombóticos), mas não elimina o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio se a proteção progestagênica for inadequada. Além disso, trocar a via sem investigar a causa do sangramento e sem biópsia é insuficiente frente à espessura endometrial aumentada.

Resposta: Alternativa B