Dica do autor: Para bater o olho nos exames de coagulação, o pulo do gato é lembrar das três “vias”: intrínseca, extrínseca e comum. O tempo de protrombina (TP/INR) avalia principalmente a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores X, V, II e fibrinogênio) — por isso é o exame usado para monitorizar antagonistas da vitamina K e para avaliar hepatopatia ou deficiência de vitamina K. O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA ou aPTT) reflete a via intrínseca (XII, XI, IX, VIII) e a via comum. O tempo de trombina (TT) mede a conversão direta de fibrinogênio em fibrina, sendo útil para detectar hipofibrinogenemia, disfibrinogenemias e presença de inibidores diretos da trombina (ou heparina em altas concentrações). Doenças como a de Von Willebrand exigem testes específicos de função/antígeno do vWF e testes de função plaquetária — os tempos globais de coagulação muitas vezes estão normais. Fique ligado: hemofilias A e B prolongam o TTPA por deficiência dos fatores VIII e IX, respectivamente — não confunda os números dos fatores.

Alternativa A: INCORRETA. O tempo de trombina não é usado para monitorizar anticoagulação por varfarina. A varfarina altera fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) e é monitorizada pelo TP/INR. O TT avalia a etapa final (fibrinogênio → fibrina) e é mais sensível a alterações no fibrinogênio e à presença de inibidores da trombina.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura fatores. Hemofilia A = deficiência de fator VIII; Hemofilia B = deficiência de fator IX. O TTPA (aPTT) está, sim, prolongado nas hemofilias porque essas são deficiências da via intrínseca, mas os fatores citados na alternativa estão errados.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Von Willebrand costuma afetar a função plaquetária e a interação vWF–fator VIII; o diagnóstico requer testes específicos (antígeno vWF, atividade funcional, multímeros, ou testes de agregação/ PFA). Tempos de coagulação como TP e TTPA podem estar normais — portanto não é seguro confiar apenas neles para monitorar VWD.

Alternativa D: CORRETA. O tempo de protrombina realmente detecta alterações da via extrínseca (principalmente fator VII) e da via comum (fatores X, V, II e fibrinogênio). É o teste de escolha para monitorar anticoagulação por antagonistas da vitamina K (com uso do INR) e para avaliar disfunção hepática ou deficiência de vitamina K.

Resposta: Alternativa D