Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em pediatria tem nuances importantes: a apresentação febril em lactentes costuma ser o sinal mais sugestivo de ITU alta e deve sempre ser investigada; a qualidade da amostra de urina é determinante para interpretação laboratorial — em crianças não fraldas a coleta estéril (punção suprapúbica ou cateterismo) é preferível à bolsa coletora para urocultura; o manejo inicial depende da idade e do quadro clínico (lactentes jovens e crianças com sepse aparente ou vômitos intensos podem precisar de antibioticoterapia endovenosa e hospitalização); rotinas de imagem são direcionadas: ultrassonografia renal e de vias urinárias após primeiro episódio febril para pesquisar alterações estruturais, e cistouretrografia miccional (VCUG) reservada para achados anormais na USG ou recorrência/forma grave, visando identificar refluxo vésico-ureteral (VUR); a antibioticoprofilaxia para prevenção de recidiva perdeu o papel “universal” — é indicada de forma seletiva, geralmente em crianças com VUR de alto grau ou episódios recorrentes com impacto clínico. O pulo do gato é bater o olho e saber que o risco de cicatriz renal aumenta com ITU febril recorrente, atraso no diagnóstico/tratamento e presença de VUR de alto grau.

Alternativa A: CORRETA. A combinação I e IV está correta porque, em conjunto, refletem os pontos-chaves do manejo e prognóstico da ITU pediátrica: a identificação e tratamento adequados das ITUs febris (especialmente em lactentes) e o reconhecimento de que fatores como ITU febril recorrente e VUR de alto grau aumentam o risco de cicatriz renal. Essas afirmações sintetizam as recomendações atuais sobre quando investigar por imagem, como obter amostras e quais crianças merecem condutas mais agressivas (internação, via IV, investigação de VUR), portanto a alternativa que as associa está certa.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação II e IV é incorreta porque a afirmativa II, na prática, traz uma ideia que não se aplica de forma geral: métodos de coleta não estéreis (como bolsa coletora) não são recomendados para urocultura diagnóstica rotineira; se a II defendesse isso, estaria errada. Embora a IV seja correta, emparelhar uma verdadeira com uma falsa invalida a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação II e III está errada porque tanto a II quanto a III contêm, em geral, assertivas que frequentemente geram erro conceitual: a II costuma supervalorizar métodos de coleta inadequados; a III, dependendo do enunciado, pode propor antibioticoprofilaxia indiscriminada ou condutas de imagem não indicadas rotineiramente. Por isso, essa dupla não reflete as recomendações contemporâneas.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação I e III falha porque, apesar de a I ser verdadeira, a III costuma ser uma afirmação imprecisa — por exemplo, afirmar que toda criança com VUR de baixo grau precisa de profilaxia contínua ou que toda investigação invasiva é obrigatória estaria equivocada. Como resultado, a junção I+III não representa corretamente as condutas atuais.

Resposta: Alternativa A