Dica do autor: A DPOC é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas e do parênquima pulmonar que cursa com limitação persistente ao fluxo aéreo, tipicamente progressiva e apenas parcialmente reversível com broncodilatador. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na espirometria: relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70 confirma limitação ao fluxo. O tabagismo continua sendo de longe o maior fator de risco — parar de fumar é a intervenção que mais altera o curso natural da doença. Em termos fisiológicos, a destruição do interstício alveolar no enfisema reduz a área de troca gasosa, levando à queda do DLCO; já a bronquite crônica predominante apresenta mais obstrução por vias aéreas e retenção de secreção. O tratamento de base são broncodilatadores (beta-2 de longa ação e/ou anticolinérgicos de longa ação), reabilitação pulmonar, vacinação e oxigenoterapia domiciliar quando indicada. Corticoide inalatório tem papel em pacientes com exacerbações freqüentes e marcador inflamatório sugestivo (ex.: eosinófilos elevados), não sendo rotina para todo paciente com DPOC. Testes de reversibilidade podem demonstrar resposta, mas não excluem DPOC nem são o único critério diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa propõe II e III. A afirmativa II (tabagismo como principal fator de risco) está correta, mas a afirmativa III está incorreta — na prática, muitas formas de DPOC, especialmente o enfisema, apresentam redução do DLCO por perda de área de superfície alveolar. Como uma das duas é falsa, a combinação II e III não pode ser a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa traz I e III. A afirmativa I (limitação ao fluxo aéreo persistente, progressiva e parcialmente reversível) é verdadeira e é o cerne do diagnóstico; já a III é falsa pelo motivo exposto acima (DLCO tende a diminuir em enfisema). Portanto, I e III não podem ser a combinação correta.

Alternativa C: CORRETA. I e II estão corretas. I descreve corretamente a definição fisiopatológica da DPOC (limitação crônica ao fluxo aéreo, tipicamente progressiva e apenas parcialmente reversível), e II aponta o tabagismo como principal fator de risco — ambos pontos básicos e imprescindíveis para entender e diagnosticar a doença. Por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa indica III e IV. A III é incorreta por conta da redução do DLCO em formas enfisematosas da DPOC; a IV, dependendo do enunciado, costuma ser falsa quando generaliza indicações (por exemplo, se afirmar que corticoide inalatório é indicado rotineiramente para todos os pacientes). Na prática, ICS têm indicação mais seletiva (exacerbações recorrentes e fenótipo eosinofílico), não uso universal — logo, III e IV não são verdadeiras em conjunto.

Resposta: Alternativa C