Dica do autor: A colecistite aguda calculosa nasce, quase sempre, de um cálculo impactando o ducto cístico, o que causa retenção de bile, distensão da vesícula, aumento da pressão intraluminal e redução do fluxo sanguíneo na parede vesicular. Esse processo produz inflamação e favorece sobreinfecção bacteriana, e só aí podem surgir áreas de isquemia e necrose — complicações que ocorrem na evolução, não como eventos iniciais obrigatórios. No manejo inicial, o foco é suporte: hidratação venosa, controle da dor e correção de alterações hidroeletrolíticas; quando houver sinais clínicos ou laboratoriais de infecção (febre, leucocitose, sinais sistêmicos) indica‑se iniciar antibioticoterapia empírica o quanto antes, associada às medidas de suporte, e planejar controle definitivo do foco (normalmente colecistectomia, preferencialmente em fase precoce quando possível). O ultrassom é o exame de imagem de primeira linha por ser sensível para litíase e sinais inflamatórios na vesícula; tomografia fica reservada para dúvidas diagnósticas ou suspeita de complicações. Fatores como obesidade ou idade avançada costumam dificultar, e não facilitar, a técnica laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a obstrução do ducto cístico é o evento inicial mais comum, mas a necrose da parede não é um evento imediato e tampouco limitada à parede lateral. Primeiro vem retenção de bile, distensão e isquemia difusa que levam à inflamação; necrose ou perfuração são complicações posteriores quando o processo é grave ou retardado no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom é o exame de escolha inicial por ser acessível, rápido e sensível para identificar cálculos e sinais de colecistite (espessamento da parede, sinal do Murphy ultrassonográfico, líquido perivesicular). A tomografia é útil quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações ou diagnóstico diferencial amplo, mas não é o exame de eleição rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar até a indução anestésica para começar antibiótico não é a prática recomendada quando há sinais de infecção. A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que houver suspeita clínica/diagnóstica de infecção sistêmica associada à colecistite; atrasar a droga até a sala de cirurgia pode piorar a evolução e não faz sentido do ponto de vista do controle da infecção.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibiótico logo ao diagnóstico quando há sinais de infecção (febre, leucocitose, elevação de marcadores inflamatórios, sinais sistêmicos) é a conduta adequada, sempre junto com hidratação venosa e analgesia. A escolha do esquema deve cobrir bactérias entéricas e anaeróbios conforme gravidade, e o antibiótico deve ser ajustado após cultura ou evolução clínica; o controle definitivo do foco costuma ser cirúrgico (colecistectomia) ou, em alguns casos selecionados, drenagem percutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: obesidade e idade avançada frequentemente aumentam a complexidade do procedimento laparoscópico, elevam risco anestésico e a taxa de conversão para via aberta. Não representam maior complacência abdominal que facilite a técnica; muitas vezes tornam a operação mais desafiadora.

Resposta: Alternativa D